Н.Н. Попов, В.Б.Оленич, Е.В.Огнивенко, А.Н.Савво.

Харьковский национальный университет им. В.Н.Каразина

Областная детская клиническая больница № 1, Харьков

Клинические проявления синдрома вегетативной дисфункции у детей с хроническим гнойным

синуситом .

Изучены особенности клинического течения синдрома вегетативных дисфункций у детей с хроническим гнойным синуситом и характер иммунных расстройств у этих пациентов. СВД протекает на фоне выраженных изменений в иммунном статусе больных, которые затрагивают все звенья иммунитета. В крови больных с хроническим гнойным синуситом, в отличии от больных без ЛОР-патологии, наблюдается увеличение относительного и абсолютного числа палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, резкое повышение СОЭ.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: иммунитет, гнойный верхнечелюстной синусит, СВД, дети.

В настоящее время актуальной проблемой ринологии являются воспалительные заболевания носа и параназальных синусов. Острые и хронические риносинуситы встречаются в любом возрасте и наблюдаются у 80% населения стран СНГ [1, 2, 3]. По данным Национального центра по статистике болезней США, синуситы в этой стране стали самым распространенным хроническим заболеванием, обогнав по частоте выявляемости артриты и артериальную гипертензию. Каждый восьмой житель Северной Америки страдает хроническим синуситом [3].

По статистическим данным в Украине количество пациентов ЛОР-стационара с заболеваниями носа и параназальных синусов ежегодно увеличивается на 2%, и в настоящее время достигло 62% [4].

Было проанализировано 160 историй болезней детей. У всех пациентов оценивался неврологический и иммунный статус, проводились нейрофункциональные исследования. Полученные данные свидетельствуют о том, что у детей с СВД с хроническим гнойным синуситом, помимо неврологических расстройств выявляются нарушения в иммунной системе, механизмах контроля и регуляции иммунных процессов.

О состоянии иммунореактивности больных судили по популяционному и субпопуляционному составу лимфоцитов периферической крови, их бласттрансформирующей активности, концентрации в сыворотке крови основных классов иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), фагоцитарной и кислородзависимой метаболической активности лейкоцитов, их бактерицидности, уровню комплемента.

Лимфоциты из крови выделяли на градиенте фиколл-верографина плотностью 1,077. Количественное содержание в крови СD3⁺, СD4⁺, СD8⁺, СD19⁺, СD16⁺, СD25⁺-клеток определяли методом непрямой мембранной иммунофлюоресценции. Содержание иммуноглобулинов в сыворотке крови определяли спектрофотометрически [5].

Концентрацию ЦИК определяли методом селективной преципитации ПЭГ-6000 [6]. Фагоцитарную активность клеток крови определяли методом толстой капли [7]. В качестве объекта фагоцитоза использовали инактивированную суточную культуру стафилококка штамма 209. Определяли фагоцитарное число (Ф.Ч.) и фагоцитарный индекс (Ф.И.). Эффективность внутриклеточного киллинга (ВК) оценивали по методу S.Nielsen[8].

Определяли рейтинговый алгоритм и формулу иммунных расстройств [9].

Неврологический диагноз выставлялся в соответствии с МКБ-10, верифицирован с учетом патогномоничных клинических проявлений заболевания, данных лабораторных и инструментальных исследований. В динамике у всех пациентов оценивались: неврологический статус,жалобы, данные электроэнцефалографии (ЭЭГ), ультразвуковой допплерографии (УЗДГ), реоэнцефалографии (РЭГ), магнитно-резонансной томографии головного мозга (МРТ).

В неврологическом статусе на первый план выступали вегетативные нарушения, глазная микросимптоматика, нарушения сухожильных рефлексов, координаторные нарушения.

При изучении результатов допплерографии сосудов головного мозга детей с СВД наблюдалась ассиметрия линейной скорости кровотока по позвоночным артериям и признаки функциональных стенозов и экстравазальной компрессии на позвоночные артерии.

Анализ проведенных РЭГ-исследований выявил выраженные нарушения церебральной гемодинамики у детей, имеющих клинические признаки СВД. По данным электроэнцефалографии у детей с СВД выявлены диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга, в большинстве случаев умеренно выраженные, у 85% детей обнаружены изменения функции стволовых структур.

МРТ-исследования у большей части пациентов с СВД выявили такие изменения в головном мозге как уменьшение объёма вещества мозга в левой фронтопариетальной, левой цингулярной, двусторонней париетальной и темпоральной коре головного мозга, ассиметрию боковых желудочков, фокальные повреждения медиальной и орбитальной ПФК (префронтальных отделов коры головного мозга).

ВЫВОДЫ:

У больных с СВД с гнойный верхнечелюстным синуситом, заболевание характеризуется длительным, вялым течением, атипичной рентгенологической картиной, развитием осложнений. В крови больных наблюдается увеличение относительного и абсолютного числа палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, резкое повышение СОЭ.

СВД у детей с верхнечелюстным синуситом протекает на фоне выраженных изменений в иммунном статусе, которые затрагивают все звенья иммунитета. Формула иммунных расстройств имеет вид: .

ЛИТЕРАТУРА

1. Волков А.Г. Лобные пазухи. – Ростов н\Д: Феникс, 2000. – 512с.

2. Азнабаева Л.Ф., Арефьева Н.А., Кильсенбаева Ф.А., Машко П.Н. Продукция интерлейкина-1в и состояние макрофагально-фагоцитарного звена иммунной системы у больных гнойными формами риносинусита // Рос. ринология. – 2002. - №2. – С.127-129.

3. Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Козлов В.С., Лопатин А.С. Заболевания носа и околоносовых пазух. Эндомикрохирургия. – М.: Коллекция « Совершенно секретно», 2003. – 208 с.

4. Безшапочний С.Б., Лобурець В.В. Ендоскопічна ендоназальна функціональна хірургія: достоїнства, недоліки, перспективи // Ринологія. – 2002. - №2. – С. 3-10.

5. Чиркин В.В., Веников Ю.Ю., Кожевников Г.И. Спектрофотометрический метод определения концентрации сывороточных иммуноглобулинов трех классов // Иммунология. – 1990. - №3. – С. 75-77.

6. Фролов В.М., Пинский Л.Л., Пересадин Н.А. Аутоиммунная и иммунокомплексная патология у больных инсулинзависимым сахарным диабетом // Проблемы эндокринологии. – 1991. - №5. – С. 22-24.

7. Иммунология: Практикум / Е.У.Пастер, В.В.Овод, В.К.Позур, Н.Е.Вихоть. – К.: Выща школа, 1989. – С. 274-275.

8. Nielsen S.L., Blak F.T., Storgaard V. et al..Evaluation of a method for measurement of sntracellular killing of staphylococcus aureus in human neutrophil granulocytes //APMIS. – 1995. - №103. – Р.460-468.

9. Клиническая иммунология. Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. А.В.Караулова. – М.: Медицинское информационное агенство, 1999. – С.402-403.