Медицина / Клиническая медицина

Орлова М.Э.

КУ «Криворожская городская клиническая больница №8», Украина

Динамика изменений содержания белковых фракций в сыворотке крови у детей с острой и хронической формой гломерулонефрита

Гломерулонефрит — это приобретенное заболевание организма, в основе которого лежит иммунное воспаление и преимущественное поражение клубочков почек. При этом заболевании в патологический процесс последовательно вовлекаются и другие структуры почечной ткани, нарушаются практически все виды обмена веществ.

В структуре заболеваний органов мочевой системы у детей гломерулонефрит занимает 3 - 4-е место. Заболевают гломерулонефритом дети любого возраста, но значительно чаще этой патологией страдают дети в возрасте 3-12 лет. При возникновении гломерулонефрита у детей старше 10 лет значительно чаще наблюдается хронизация патологического процесса.

В этиологии гломерулонефрита установлена роль бактериальных и вирусных заболеваний, которые предшествуют поражению клубочков почек. Доказано, что чаще всего гломерулонефрит возникает после перенесенных заболеваний стрептококковой природы (ангина, скарлатина, обострения хронического стрептококкового тонзиллита и др.). Этиологическая роль стрептококковых антигенов подтверждена частым их обнаружением у больных детей, наличием в крови стрептококковых антигенов и антител к ним (антистрептолизина-О, антигиалуронидазы, антител к Μ-протеину стрептококка).

Острый гломерулонефрит - остро развиваюшееся заболевания после перенесенной инфекции, как правило, стрептококковой этиологии, имеет четко очерченное начало, выраженные клинические признаки и циклическое течение с развитием клинико-лабораторной ремиссии или хронического процесса (при сохранении признаков активности более одного года).

Хронический гломерулонефрит характеризуется затяжным, волнообразным, непрерывно рецидивирующим или латентным течением с прогрессирующим характером процесса.

Для диагностики гломерулонефрита важно определить в первую очередь степень поражения клубочков почек и состояние гломерулярной проницаемости для белка.

Одним из наиболее постоянных признаков гломерулонефрита у детей является протеинурия. Величина протеинурии всегда превышает 1 г/л, и обычно за сутки с мочой выделяется 1-2 г белка. Протеинурия более 2,5 г/сут способствует возникновению нефротического синдрома.

Белки, выделяемые с мочой, имеют плазменное происхождение и представлены преимущественно альбуминами (до 90%), трансферином, α-макроглобулинами, гликопротеинами, глобулином и прочим. Протеинурия у детей, больных гломерулонефритом, обусловлена повышенной прони-цаемостью (увеличение размеров пор) базальной мембраны капилляров клубочков для белковых молекул и нарушением реабсорбции белка в канальцах нефрона.

При исследовании биохимических параметров выявляется гипопротеинемия (менее 60 г/л), диспротеинемия (уменьшение альбуминов и повышение α2-, β- и реже γ-глобулинов, а в остром процессе и α1-глобулинов), гиперхолестеринемия и гиперлипидемия, повышение уровня мочевины (более 8,32 ммоль/л) и креатинина (более 105 мкмоль/л), повышение титров антистрептококковых антител, повышение уровня фибриногена.

Учитывая особенности течения данного заболевания, сегодня анализ белковых фракций очень востребован врачами и используется с целью уточнения диагноза при различных патологических состояниях и при заболевании гломерулонефритом в том числе.

В плазме крови содержится огромное количество разнообразных белков имеющих разное функциональное назначение и молекулярную структуру. Их фракционирование осуществляется методом электрофореза, который основан на разной подвижности молекул разных белков под воздействием электрического поля, определяя таким способом количество белка и выделяя его отдельные фракции в процентном соотношении, которое может меняться в зависимости от патологического процесса.

Мы проводили разделение белков сыворотки крови методом электрофореза на агарозе с помощью денситометра сканирующего ДМ 2120 «SOLAR», производства Беларусь. Использовали набор реактивов и пластины с агарозой производства PZ CORMAY S.A. POLAND.

Было обследовано 27 пациентов в возрасте 5 – 11 лет с острой формой гломерулонефрита и с обострением хронического гломерулонефрита. В результате проведенного электрофореза и последующего сканирования полученных фореграмм получали картину из 5-ти отчетливых фракций:

- альбумины - фракция, проявляющая биохимическую гомогенность. Молекулы имеют небольшие размеры, сильную гидрофильность, концентрация их очень высокая, а основная физиологическая роль - поддержание коллоидно- осмотического давления плазмы крови;

- α1-глобулины – фракция включает в себя α1-антитрипсин (ингибитор протеолитических ферментов), α1-кислый гликопротеин (обладает широким спектром функций, в зоне воспаления способствует фибриллогенезу), α1-липопротеины (участвуют в транспорте липидов), протромбин и транспортные белки;

- α2-глобулины - фракция включет белки острой фазы – α2-макро-глобулин (основной компонент, участвует в развитии инфекционных и воспалительных реакций), гаптоглобин, церулоплазмин, α2-липопротеины (участвуют в транспорте липидов);

- β-глобулины – фракция, содержащая трансферрин (главный плазменный белок – переносчик железа), гемопексин, β-липопротеины (принимают участие в транспорте холестерина и фосфолипидов), часть иммуноглобулинов.

- γ-глобулины – фракция состоит из иммуноглобулинов (соответственно порядку количественного убывания – IgG, IgA, IgM, IgE). Функционально иммуноглобулины представляют собой антитела, обеспечивающие гуморальный иммунитет.

Анализ результатов проведенных лабораторных исследований представлен в таблицах 1 и 2.

Таблица 1.

Показатели	Референтные величины для детей 3-12 лет	Минимальное значение	Максимальное значение
Общий белок	61,0 - 76,0 г/л	40,40 г/л	73,80 г/л
Альбумины	33,6 - 45,6 %	17,64 %	47,82 %
α1 – глобулины	2,0 - 3,9 %	2,85 %	8,86 %
α2 – глобулины	7,0 - 10,3 %	7,23 %	38,47 %
β – глобулины	4,7 - 7,1 %	8,49 %	23,07 %
γ – глобулины	5,2 - 12,2 %	4,50 %	18,50 %

Таблица 2.

Степень изменения показателя	Общий белок	Альбумины	α1- глобулины	α2- глобулины	β- глобулины	γ- глобулины
↓	62,9 %	44,4 %	-	-	-	37,0 %
↓↓	26,0 %	33,3 %	-	-	-	11,1 %
N	11,1 %	22,3 %	7,4 %	11,1 %	-	48,1 %
↑	-	-	37,0 %	37,1 %	51,9 %	3,8 %
↑↑	-	-	29,6 %	44,4 %	33,3 %	-
↑↑↑	-	-	26,0 %	7,4 %	14,8 %	-

Наши результаты в достаточной мере подтверждают закономерность острофазного ответа, выраженного повышением содержания α1- и α2-глобулинов, что происходит на фоне потери альбумина и других белков при фильтрации в почечных клубочках. Показательным есть и факт значительного повышения фракции β - глобулинов, содержащей большое количество β-липопротеинов, уровень которых при гломерулонефрите повышается в зависимости от глубины патологического процесса.

Таким образом, динамика изменения содержания белковых фракций при любых формах гломерулонефрита может быть объективным показателем в диагностике и мониторинге лечения данного заболевания наряду с другими лабораторными данными.

Литература:

Дати Ф., Метцманн Э. Белки. Лабораторные тесты и клиническое применение . М., «Лабора», 2007, 548 с.

Методы клинических лабораторных исследование / под ред. проф. В.С.Камышникова. – 4-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2011.

Почки и гомеостат в норме и при патологии / под ред. Клара С. - М., "Медицина", 1987, 313 с.