Спортивная медицина и реабилитация

Шалда С.В.

Национальный технический университет Украины «Киевский политехнический інститут имени Игоря Сикорского», Украина

ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Тазобедренный сустав - важнейший сустав для опоры и передвижения человека в пространстве. Патология тазобедренного сустава влечет за собой ухудшение функционирования всего опорно-двигательного аппарата, в первую очередь позвоночника. Боль и ограничение подвижности делают больных инвалидами. Количество оперативных вмешательств с целью эндопротезирования суставов в настоящее время существенно увеличивается, тщательно планируются операции и стандартизируются технологии их выполнения. Но все же в после операционном периоде нередко возникают разные осложнения, связанные как непосредственно с техникой операции, так и независимо от нее. Предотвратить осложнения или же способствовать их ликвидации, а также более быстрому восстановлению как функции оперированной конечности, так и всего организма возможно путем применения физических средств и методов реабилитации.

Медицинские, психологические и физические реабилитационные процедуры проводились одновременно, начиная с поступления пациента в клинику. В предоперационном периоде, который длился не менее 10 дней, больного обучали некоторым упражнениям психофизической гимнастики, аутотренингу. В связи с необходимостью длительного нахождения в положении "лежа на спине" в раннем послеоперационном периоде, больные выполняли упражнения, повышающие силу и выносливость мышц спины, ягодичной области, брюшного пресса, а также применялся массаж шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Подготовка мышц здоровой ноги к последующим повышенным статическим и динамическим нагрузкам включала ряд упражнений в положении "лежа на спине" — поднимание и опускание ноги, поднятие ноги с сопротивлением движению методистом, резиной, грузом, упражнения типа "велосипед" и массаж. Больные выполняли упражнения развивающие силу и выносливость мышц плечевого пояса и верхних конечностей, и обучались тем упражнениям, которые они должны выполнять в послеоперационном периоде. Профилактику застойных явлений в легких и осложнений в раннем послеоперационном периоде со стороны кардио-респираторной системы осуществляли путем массажа грудной клетки и дыхательных упражнений - статических, динамических, с акцентом на "выдохе". Статические физические упражнения обязательно сопровождались фазой полного расслабления.

Основными задачами раннего послеоперационного периода были: подготовка больного к вставанию и ходьбе, увеличение амплитуды движений в тазобедренном суставе, обучение правильной ходьбе на костылях. Особое внимание уделялось тренировке силы и выносливости мышц конечностей и спины, удержанию ноги в соответствующей позиции и специальным упражнениям, выполняемым при активной помощи больному. В первые два дня после операции обеспечивался покой послеоперационной раны для уменьшения симптомов реактивного воспаления, что достигалось с помощью "лечения положением", способствующим созданию оптимальных условий и предупреждающим наружную ротацию оперированной конечности. Особое внимание в это же время уделялось профилактике послеоперационных осложнений со стороны дыхательной и сердечнососудистой систем, что осуществлялось путем выполнения дыхательных упражнений, которые больной освоил до операции, упражнений для мелких суставов конечностей. При нормальном течении послеоперационного периода на 2-й день после операции больному разрешалось принять положение "сидя", лежа в постели, на 3 день дополнительно к этому положению разрешалось опускать с постели согнутые в коленных суставах ноги и сидя опускать их на пол, но только под контролем врача и в зависимости от самочувствия больного и способа крепления эндопротеза. На 4-й день больному рекомендовалось вставать с постели и, кроме вышеперечисленных, выполнять упражнения для здоровой ноги и статические упражнения для мышц спины и обеих нижних конечностей. Дозированная ходьба разрешалась с 6-7 дня, для этого производили тщательный подбор костылей, чтобы избежать излишней нагрузки на прооперированную ногу и исключить развитие костыльного синдрома. Нагрузка и объем движений в прооперированном суставе повышались постепенно. Больному также рекомендовалось поднимание прооперированной ноги, выпрямленной в коленном суставе до 30 см над уровнем постели, и удержание обеих ног вместе. При благоприятном течении послеоперационного периода на 13-14 день снимали швы и через 2-3 дня больного переводили на амбулаторное лечение в дневной стационар.

В поздний послеоперационный период особое внимание уделялось постепенному увеличению нагрузки на прооперированный сустав. В этом периоде больные выполняли упражнения для мышц спин, ягодиц, верхних и нижних конечностей, активные упражнения на растягивание мышц в облегченных условиях, упражнения с сопротивлением мышц стопы и голени, упражнения на координацию и равновесие, дыхательные упражнения, элементы психофизической гимнастики, аутотренинг.

Через 3,5 месяца при отсутствии осложнений и после контрольной рентгенографии разрешалась ходьба с помощью костылей с полной нагрузкой на ногу. Основными задачами в этом периоде являлись - улучшение функционального состояния опорно-двигательного аппарата, обучение правильной ритмичной ходьбе, повышение выносливости к статическим нагрузкам оперированной конечности. Для решения этих задач использовались элементы психофизической гимнастики, упражнения ориентированные на укрепление мышц конечностей и туловища, упражнения связанные с активным и пассивным растягиванием мышц больной конечности, предупреждающие возникновение мышечных контрактур, стретчинг, щадящая и обычная ходьба.