Медицина/1. Акушерство и гинекология

К.м.н. Столярова У.В., к.м.н. Рогожина И.Е, к.м.н. Хворостухина Н.Ф., к.м.н. Нейфельд И.В.

Саратовский государственный медицинский университет, Россия

Гистероскопия при патологических маточных кровотечениях

В настоящее время гистероскопия используется для диагностики внутриматочной патологии у пациенток с различными гинекологическими жалобами. Дисфункциональные маточные кровотечения, аменорея, гипоменорея, бесплодие, привычное невынашивание беременности, инородные тела – вот неполный перечень возможностей использования гистероскопии. Диагностика внутриматочной патологии большее точна при прямой визуализации полости матки (N. Towbin et al., 1996). Гистероскопия оказывается диагностически более надежной, чем диагностический кюретаж для установления причины патологического кровотечения (R. Gimpelson и H. Rappold, 1988).

Целью работы является оценка точности гистероскопии в диагностике патологии полости матки у пациенток с патологическими маточными кровотечениями. Результаты гистологического исследования материала, полученного при хирургической гистероскопии, кюретаже, рассматривались в качестве истинного диагноза.

Материалы и методы

Обследованы 50 пациенток по поводу патологического маточного кровотечения. Согласно клиническим особенностям кровотечения они были разделены на три группы: меноррагия, метроррагия и постменопаузальное кровотечение (маточное кровотечение по крайней мере через один год после наступления менопаузы). Пациентки также были разделены по возрасту, самая большая группа - от 41 до 45 лет. Постменопаузальные кровотечения имели 6 пациенток, 2 из них были старше 50 лет. В доклимактерическом периоде находились 88% пациенток, 92% ранее имели беременности и 80% из них были многорожавшими.

Во всех случаях собирался полный анамнез и проводилось физикальное исследование (общий осмотр, исследование органов брюшной полости и таза). При исследовании тазовых органов основное внимание уделялось размеру и положению матки, а также наличию патологии придатков или шейки матки. Женщины с установленными ВМС и меноррагией исключались из исследования.

Раскрытие шейки матки проводилось под общей анестезией или парацервикальной блокадой (1%-ный ксилокаин 5-10 мл). Гистероскопия проводилась в пролиферативной стадии цикла. Возможная беременность у женщин в предклимактерическом периоде была исключена на основании отрицательных результатов определения хориального гонадотропина.

Во всех случаях перед выполнением гистероскопии выполнялась трансвагинальная ультрасонография В настоящем исследовании биопсия эндометрия проведена во всех случаях. При наличии подслизистых миоматозных узлов проводилась гистерорезектоскопия Результаты гистопатологического исследования биопсий эндометрия и удаленных узлов рассматривались в качестве окончательного диагноза, по которому оценивалась специфичность и чувствительность обоих диагностических методов.

Результаты

Таблица 1. Результаты гистероскопии у 50 пациенток, включенных в исследование

Гистероскопический диагноз	Количество больных (n=50)
Субмукозная миома матки	11
Полип эндометрия	16
Гиперпластический процесс эндометрия	21
Аденомиоз	18
Нормальный эндо- и миометрий	8
Всего	50

Отмечено, что в большинстве случаев отмечался сочетанный патологический процесс в полости матки (сочетание миомы матки с аденомиозом, аденомиоза с гиперплазией или полипами эндометрия)

Таблица 2. Сравнение результатов гистероскопии и гистологического диагноза

Гистероскопи-ческий диагноз	Гистологическое заключение
	Субмукозная миома матки	Полип эндометрия	Аденомиоз	Гиперпластческий процесс эндометрия	Нормальный эндометрий
Субмукозная миома матки	11	2	0	3	3
Полип эндометрия	0	10	0	1	0
Аденомиоз	0	0	0	3	15
Гиперпластический процесс эндометрия	0	3	0	18	0
Нормальный эндо- и миометрий	0	0	0	1	7

В результате исследования выявлено, что патологическая картина эндометрия при сопоставлении гистероскопических и гистологических данных совпадает практически в 100% случаев (миома матки – 100%, полип эндометрия – 91%, гиперпластический процесс эндометрия - 85,7%, нормальный эндометрий – 87,5%). Учитывая, что аденомиоз диагностировался визуально при проведении гистероскопии и ткань миометрия на гистологическое исследование не отправлялась, согласованности в этом случае быть не может, однако данный диагноз подтверждался клинически и по УЗИ.

Общая чувствительность гистероскопии в диагностике внутриматочной патологии матки была 88%, специфичность при исключении поражений эндометрия - 92%.

Обсуждение

Гистероскопия с гистологическим исследованием полученного материала – наиболее предпочтительный метод диагностики внутриматочной патологии и является обязательным исследованием в случае патологических или неоднозначных результатов УЗИ. Наиболее частое показание для гистероскопического исследования - меноррагия, метроррагия и постменопаузальное кровотечение. Сравнение результатов гистероскопии и гистологического исследования биопсий, выполненных под контролем гистероскопии, показывают, что в 100% случаев миом, установленных на основании гистероскопии, были подтверждены при гистопатологическом исследовании (чувствительность 100%). При гиперплазии эндометрия совпадение результатов гистероскопии и заключения патологоанатома составило 85,7%, полипы эндометрия подтвердились в 91% исследований, нормальный эндометрий констатирован сгласованно в 87,5% случаев.

Выводы

Наиболее информативным методом диагностики внутриматочной патологии, вызывающей патологическое маточное кровотечение, является гистероскопия. Это безопасный и точный метод (высокая чувствительность и специфичность) диагностики заболеваний матки.

Литература

1. Towbin N.A., Gviazda I.M., March C.M. Office hysteroscopy versus transvaginal ultrasonography in the evaluation of patients with excessive uterine bleeding. Am J Obstet Gynecol, 1996; 174:1678-82.

2. Gimpelson R.J., Rappold H.O. A comparative study between panoramic hysteroscopy with directed biopsies and dilatation and curettage. Am J Obstet Gynecol, 1988:158:489-92.

3. Emanuel M.H., Verdel M.J., Wamsteker K., et al. A prospective comparison of transvaginal ultrasonography and diagnostic hysteroscopy in the evaluation of patients with abnormal uterine bleeding. Clinical Implications. Am J Obstet Gynecol, 1995;172:547-52.