Параметры овариального резерва «здоровых» девочек в возрасте

15 – 17 лет и пациенток с опухолевидными образованиями яичников

Буралкина Н. А., Уварова Е. В., Русейкин Н. С.

МУЗ «Детская городская поликлиника № 4»

Саранск, Россия

Девочки – подростки – ближайший резерв воспроизводства общества. За последние годы репродуктивное здоровье девочек ухудшилось. Определение овариального резерва девочек – возможный прогноз воспроизводства населения страны. В статье дан сравнительный анализ основных показателей овариального резерва «здоровых» девочек в возрасте 15 – 17 лет и подростков с опухолевидными образованиями яичников.

Введение. Актуальной проблемой современной России является проблема воспроизводства нации. Девочки – подростки – ближайшие родители новых поколений. Определение овариального резерва девочек – возможный прогноз воспроизводства населения страны.

Цель. Определить параметры овариального резерва «здоровых» девочек в возрасте 15 – 17 лет, провести сравнительный анализ с данными пациенток с опухолевидными образованиями яичников.

Материалы и методы. Проведено сплошное изучение репродуктивного здоровья девочек 10 – 17 лет Республики Мордовия (n=2534) [1]. В соответствии с поставленной целью и задачами углубленно обследовались 77 девочек в возрасте 15 – 17 лет. Из них 49 «здоровых» подростков с гармоничным половым и физическим развитием и 28 – с патологией репродуктивной системы, в том числе 6 пациенток – с опухолевидными образованиями. Группу «здоровых» составили подростки, проходившие профилактический осмотр и добровольно согласившиеся продолжить дальнейшее обследование с изучением указанных параметров. Критериями включения в исследование репродуктивно «здоровых» девочек явился возраст девочек 15 – 17 лет, отсутствие хронических соматических заболеваний, последовательные стадии полового созревания, своевременное менархе с регулярным ритмом, становление менструаций до 6 месяцев, гармоничное физическое и половое развитие, оволосение по женскому типу и отсутствие гиперандрогенных проявлений, индекс массы тела 18 – 26. Всем девочкам произведен стандартный гинекологический осмотр. На 2 – 4 день менструального цикла определяли ФСГ, ЛГ, эстрадиол и АМГ в сыворотке крови, проводили УЗИ органов малого таза.

Средний возраст «здоровых» девочек составил 15,8±0,1 лет. Масса при рождении была 3269,9±223,5. Патология беременности и родов встречалась в 9,8 % случаев. В структуре соматических заболеваний преобладала патология опорно-двигательного аппарата, менее часто встречались заболевания желудочно-кишечного тракта. Рост тела на момент осмотра подростков составил 163,8±1,5 см, масса – 56,4±2,3 кг, ИМТ – 21,1±0,7. Менархе наступило в 12,8±0,2 лет, цикл установился через 2,9±1,1 месяца, средняя продолжительность цикла составила 28,8±0,3 дней, длительность – 4,8±0,2 дней.

По данным мировой литературы параметрами для определения овариального резерва служат определение уровней ФСГ, АМГ, объема яичников и числа антральных фолликулов в них. В таблице 1 представлены размеры и объем яичников у «здоровых» девочек по возрастам, в табл. 3 уровни ФСГ, ЛГ, эстрадиола и АМГ в сыворотке крови.

Таблица 1

УЗ параметры яичников «здоровых» девочек в возрасте 15 – 17 лет

Возраст, годы	Размеры правого яичника, мм			V яичника (см³)	Размеры левого яичника, мм
	Продольный	Переднезадний	Попоречный		Продольный	Переднезадний	Поперечный
15 -16 лет (n = 39)	3,17±0,1	2,1±0,1	3,28±0,1	11,3±0,9	3,1±0,1	2,1±0,11	3,1±0,2
17 лет (n =10)	3,18±0,1	2,26±0,1	3,35±0,2	12,9±1,7	3,21±0,2	2,2±0,17	3,35±0,19

Таблица 2

Общий объем и количество фолликулов в правом и левом яичниках у «здоровых» девочек

в возрасте 15 – 17 лет и пациенток с опухолевидными образованиями яичников(M ±m)

Возраст, годы	V яичников, см3	Общее количество фолликулов в обоих яичниках, шт
Здоровые	11,83±1,22	16,2±0,73
Опухолевидные образования яичников (n=6)	47,29±13,01 p<0,05	9,8±1,4 p<0,05

Примечание: p – достоверность между «здоровыми» девочками и пациентками с опухолевидными образованиями яичников.

Таблица 3

Гормональный профиль сыворотки «здоровых» девочек в возрасте 15 – 17 лет

и пациенток с опухолевидными образованиями яичников (M ±m)

Возраст, годы	АМГ, нг/мл	ЛГ МЕ/л	ФСГ МЕ/л	Эстрадиол, пмоль/л
15-17 лет (n=49)	5,24±0,74	6,28±1,04	6,17±0,45	149,43±25,3
Опухолевидные образования яичников (n=6)	3,44±0,61 p>0,05	3,94±1,06 p>0,05	4,53±0,83 p>0,05	107,6±31,81 p>0,05

Примечание: p – достоверность между «здоровыми» девочками и пациентками с опухолевидными образованиями яичников.

Проведена совокупная корреляционная зависимость параметров овариального резерва «здоровых» девочек 15 – 17 лет (табл. 4). Выявлена умеренная положительная корреляционная зависимость между АМГ и количеством фолликулов (r=0,35), АМГ и объемом яичников (r=0,33), объемом яичников и количеством фолликулов (r=0,41). Умеренная отрицательная корреляция была между ФСГ и АМГ (r= – 0,3), т. е. значение одного фактора растет, а второго уменьшается. Количественно определить имеющиеся взаимовлияния изученных параметров не удалось (p>0,05).

Таблица 4

Корреляционный анализ параметров овариального резерва

«здоровых» девочек 15 – 17 лет (n = 49)

Параметры	Количество фолликулов в обоих яичниках	Средний объем обоих яичников	АМГ	ФСГ
Количество фолликулов в обоих яичниках	1
Средний объем обоих яичников	0,409484	1
АМГ	0,352194	0,3275	1
ФСГ	-0,13064	-0,03919	- 0,3	1

Корреляционный анализ у девочек с опухолевидными образованиями яичников показал высокую положительную корреляционную зависимость уровня АМГ в сыворотке крови и количества фолликулов в обоих яичниках (r=0,97), а также между концентрацией ФСГ в сыворотке крови и средним объемом обоих яичников (r=0,7). Между объемом яичников и уровнем АМГ в плазме крови имелась умеренная отрицательная корреляция (r= – 0,28) (табл. 5).

Таблица 5

Корреляционный анализ параметров овариального резерва

девочек 15 -17 лет с опухолевидными образованиями яичников

Параметры	Количество фолликулов в обоих яичниках	Средний объем обоих яичников	АМГ	ФСГ
Количество фолликулов в обоих яичниках	1
Средний объем обоих яичников	0,05	1
АМГ	0,966	- 0,28	1
ФСГ	0,54	0,7	0,06	1

Следующим этапом провели сравнительный анализ параметров овариального резерва «здоровых» девочек и подростков с опухолевидными образованиями яичников. Анализ УЗ параметров овариального резерва показал, что было достоверное увеличение объема яичников у девочек с опухолевидными образованиями яичника по отношению к «здоровым» пациенткам как показано «табл. 12». Выявлено достоверное уменьшение количества фолликулов в обоих яичниках у девочек с опухолевидными образованиями яичников по сравнению со «здоровыми» девочками (F расч. (7,75) > F критич. (2,7), p<0,0001). Анализ гормонального профиля показал, что тенденцию к снижению уровня АМГ у девочек с опухолевидными образованиями яичников по сравнению со «здоровыми» подростками.

Выводы. Таким образом, девочки с опухолевидными образованиями яичников имеют низкое количество антральных фолликулов в яичниках и сниженный уровень АМГ в сыворотке крови по сравнению со «здоровыми» подростками. Следовательно, можно полагать, что девочки с опухолевидными образованиями яичников имеют тенденцию к сниженному овариальному резерву.

Литература:

Буралкина Н. А., Уварова Е. В. Медико – социальные аспекты репродуктивного здоровья девочек – подростков Республике Мордовия / Н. А. Буралкина, Е. В. Уварова. – Саранск, ГУП РМ Республиканская типография «Красный октябрь», 2010 – с. 227.