Медицина / 7. Клиническая медицина

Ельчанинова Т.И., Ситало С.Г., Ищенко А.Б., Дьяченко В.В.,

Василенко А.А., Шелест Е.Н.

Днепропетровская государственная медицинская академия, кафедра педиатрии и клинической лабораторной диагностики ФПО.

Городская больница №8, г. Кривой Рог.

Лабораторная диагностика криптококкоза

Криптококкоз (Cryptococcosis) – относится к группе бластомикозов. К этой же группе относятся: североамериканский и южноамериканский бластомикозы, кокцидиоидоз и адиспиромикоз. Криптококкоз – это глубокий микоз, клинические проявления которого весьма разнообразны. Преимущественно поражаются легкие и центральная нервная система, значительно реже – кожа и слизистые оболочки, при диссеминации – внутренние органы и кости.

Поражения легких подразделяются на бессимптомные, острые и хронические, очаговые и диссеминированные, весьма напоминающие собой туберкулезные, хотя криптококковые каверны и фиброз встречаются редко. У лиц с нормальным иммунитетом инфекция может протекать бессимптомно, а у ВИЧ – инфицированных почти всегда становится диссеминированной.

Человек заражается, вдыхая возбудитель в составе воздушно – пылевой смеси, особенно на фоне тяжелых нарушений иммунной системы. Возможен эндогенный путь заражения, так как криптококк может длительное время находиться в организме. Не отрицается энтеральное заражение, а также возбудитель может проникать в организм через поврежденные слизистые оболочки и кожу. Развитию криптококкоза благоприятствуют нерациональное применение антибиотиков, диабет, злокачественные болезни и ВИЧ – инфекция.

Криптококкоз центральной нервной системы развивается постепенно, менингиальные явления протекают часто без лихорадки «афебрильный менингит».

Как правило заболевание сопровождается головной болью, признаками раздражения мозговых оболочек, герпетическими высыпаниями. В течение нескольких дней быстро развивается спутанность сознания. Возможны нарушения походки, слуха или зрения, а также парезы (особенно черепных нервов); в этих случаях почти всегда бывает повышено внутричерепное давление. Менингеальные симптомы обычно отсутствуют.

Поражения на коже вначале акнеподобные, при некротизации - язвенные, обширные, медленного течения. При диссеминации гриба поражаются кости, внутренние органы, плевра, селезенка, почки. Описаны фистулезные формы. У больных и переболевших выявляются антитела типа агглютининов, преципитинов, связывающих комплемент.

Лабораторная диагностика строится на выявлении тканевых форм криптококка, серологических и иммунологических исследованиях.

Возбудитель - Cryptococcus neoformans обнаруживают во влажных мазках ликвора, плазмы и мочи, окрашенных тушью. В патологическом материале он имеет вид дрожжевых клеток округлой формы диаметром 3-10 мкм, окруженных прозрачной желатинообразной капсулой шириной до 50 мкм Характерный симптомокомплекс: обнаружение капсулированных дрожжевых клеток в образцах, выявление Cryptococcus neoformans в гистопатологических препаратах, окрашенных муцикармином, основание для предварительного диагноза.

- Выделение возбудителя проводят посевом образцов (ликвор, мокрота, кровь, моча) на микологические среды (без циклогексимида); колонии вырастают в течение 1–5 сут.

- Серологические исследования проводят при отрицательных результатах посевов либо для уточнения диагноза.

- Реакция латекс – агглютинации с сывороткой, ликвором и мочой; возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Ниже приводим случай криптококковой инфекции у ребенка. Больной К., 1998 г.р., ВИЧ – инфицированный, поступил в клинику с жалобами на слабость, головную боль, рвоту, судороги. Осмотрен невропатологом, поставлен предварительный диагноз менингит.

Общий анализ крови: Нв – 128 ^г/_л; Ht – 0,40; Эр – 4,2 × 10¹²/_л;

L – 4,8 × 10¹²/_л; п/я – 4%; с/я – 66%; л – 28%; м – 2%; СОЭ – 3 мм/час.

Биохимические исследования: билирубин – 10,0 мкмоль/л; тимоловая проба – 6 – 14 ед; мочевина - 4,93 ммоль/л; АлАт – 0,19 ммоль/(ч·л); АсАт – 0,7 ммоль/(ч·л); Na⁺ - 138 ммоль/л; К⁺ - 3,2 ммоль/л; Са⁺⁺ - 0,38 ммоль/л;

ph – 7,5. Анализ мочи без особенностей.

Проведена люмбальная пункция: ликвор бесцветный, слизистый. При микроскопии обнаружены криптококки в значительном количестве. Белок -0,87^г/_л; глюкоза – 2,7 ммоль/л; кислото – устойчивые бактерии – не выявлены. Проведенный анализ ликвора методом полимеразной цепной реакции на наличие микобактерий туберкулеза – отрицательный.

Экспресс – тест на наличие ВИЧ – инфекции – положительный.

Таким образом, лабораторная диагностика криптококкоза базируется на комплексном обследовании больного.

Литература:

1. Елинов Н.П., Васильева Н.В. Род Cryptococcus в четвёртом издании The yests (a taxonomic stady). // Проблемы медицинской микологии. 2000. -Т. 2. - № 3. - С. 6- 17 — Т. 2. - № 3. - С. 6-17

2. Блинов Н.П. Токсигенные грибы в патологии человека // Проблемы мед. микологии. 2002. - Т. 4.-№ 4.-С. 3-7.

3. Пархоменко Ю.Г, Солнышкова Т.Г., Тишкевич О.А. Генерализованный криптококкоз при Вич инфекции // Архив патологии. — 2004. — № 1. -Т. 66.-С. 76-79.