Бухмин А.В., Россихин В.В., Запопадная Л.В., Ковтун Н.В.,

Евдокименко А.А., Крапивин Р.П., Огиенко А.В.

Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина

ДИСКУСИОННЫЕ ВОПРОСЫ ФУНКЦИИ ПОЧЕК И ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ ПОСЛЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ НЕЙРОМЫШЕЧНОЙ ДИСПЛАЗИИ МОЧЕТОЧНИКА (НМД, ГИДРОНЕФРОЗА (Г) И ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА (ПМР) У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ

С созданием специального эндоскопического инструментария для детей различных возрастных групп, страдающих урологическими заболеваниями, в литературе появились сообщения об успешном их применении для лечения нейромышечной дисплазии мочеточника. К сожалению, в представленных работах не дано патогенетического обоснования данного метода. Отметим, что степень эффективности применения его основывается только на основании констатации уменьшения дилятации терминального отдела мочеточника на экскреторной урограмме без учета функции почек.

Под нашим наблюдением находится 18 детей с НМД, которым произведена эндоскопическая коррекция стенозированного участка мочеточника с установлением стента на 28-30 дней. До выполнения его констатировано отсутствие нарушения функции почки (радиоизотопное исследование), т.е. речь идет о дилятации только терминального отдела мочеточника. Возраст детей — от 6 до 13 лет.

Повторное обследование через 6 мес. — 1,5 года. Было констатировано: по данным экскреторной урографии у15 пациентов отсутствует уменьшение дилятации мочеточника, у двух — незначительное уменьшение дилятации и у одного — нет четких данных. У 3 детей за указанные катамнестические сроки констатирована потеря функции почки (до эндоскопического вмешательства — функция почки была нормальной).

Для изучения данного вопроса нами выполнено электронно-микроскопическое исследование резецированных стенозированных участков мочеточника у детей с НМД. Установлен в разной степени выраженности фиброз мышечного слоя стенки мочеточника по его периметру: от 1/3 до тотального фиброза по всему диаметру. Неэффективность эндоскопической коррекции отмечается, скорее всего, у пациентов, имеющих тотальное поражение периметра мочеточника, а при небольшой площади поражения — возможно получение положительных результатов. При тотальном поражении показана резекция стенозированного участка. Все дети после эндоскопической коррекции должны находиться под постоянным наблюдением: при констатации потери функции почки показано оперативное вмешательство.

Следует отметить, что в литературе отсутствуют работы, посвященные изучению эволюции функции почек и верхних мочевых путей после оперативной коррекции Г, НМД и ПМР у детей (ребенок, подросток, взрослый человек) на различных этапах жизни пациента. Изучение данной проблемы важно с позиции не только прогнозирования течения патологического процесса, но и для разработки комплексных методов воздействия на этот процесс, направленных на подключение компенсаторного механизма на различных этапах жизни пациента.

Для изучения этой патологической проблемы мы провели комплексное обследование 115 взрослых (от 20 до 32 лет), которые были оперированы в детские годы по поводу Г, НМД и ПМР.

Установлена прямо пропорциональная зависимость полученных функциональных результатов от степени потери функции почек на дооперационном этапе, степени декомпенсации мышечной оболочки стенки мочеточника. Наилучшие результаты зафиксированы при потере функции почек до 25% и минимальном проценте атрофичных лейкомиоцитов. Величина восстановления функции почки при ПМР во многом зависит также от генеза развития этого патологического заболевания. Меньший процент восстановления или стабилизации функции почки установлены при пороках развития устья и интрамурального отдела мочеточника, больший процент улучшения функции — при воспалительном генезе ПМР.

У всех взрослых пациентов выявлено сохранение в той или иной степени выраженности нарушения уродинамики верхних мочевых путей несмотря на полную анатомическую и функциональную проходимость анастомоза. Рост и развитие анастомоза связано с регенерацией гладкомышечной клетки стенки мочеточника.

В настоящее время, основываясь на полученных результатах, мы разрабатываем обоснованную комплексную терапию для каждого этапа течения компенсаторных процессов в зависимости от возраста пациента, направленную на улучшение функциональных результатов после выполнения корригирующих операций.