Медицина/ Инфекционные болезни

А.М. Мадибраимова

Жамбылский медицинский колледж, Тараз

Клинические признаки менингококковой инфекции

Острое антропонозное заболевание,передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся широким диапазоном клинических проявлений- от менингококконосительства до тяжелейшего менингококкового сепсиса.

Этиология: Возб-ль (Neisseria meningitidis)-Гр. отриц. кокки, неустойчивые во внешней среде, чувствительные ко многим А/б-кам и сульфаниламидным препаратам. По антигенной структуре менингококки делятся на ряд серотипов- А,В,С и др. В составе менингококка иммется эндотоксин.

Клиника:Выделяют локализованные (менингококконосительство, назофарингит) и генерализованные формы (менингококцемия, менингит, менингоэнцефалит, смешанная, редкие- артрит, пневмония, эндокардит и др.).

Менингококконосительство- самая частая форма инфекции. На 1 больного генерализ.формой приходится 18-20 тыс.менингококконосителей.Диагноз основывается только на бактериологическом подтверждении- выделении менингококка из носоглоточной слизи. У 70% людей носит-во не превышает 2 недель.

Острый назофарингит возникает после инкуб. Периода от 2 до 10 дней и хар-ся умеренной лихорадкой (до 38,5 гр.) в течении 3-5 дней. Проявляется ринореей, заложенностью носа, охриплостью голоса, гиперемией, отечностью задней стенки глотки. Острый назофарингит не отличается клинически от других ОРЗ. Диагноз устанавливается только по положительным рез-там бак-го или серологического исследования.

Менингококкемия- менингококковый сепсис, начинается остро ознобом, лихорадкой. У части больных острому началу предшествует назофарингит. Температура в первые сутки повышается до 40 гр. И выше, набл. выраженные симптомы интоксикации: головная боль, ломота в мышцах. Через 12-48 ч.появл-ся характерный симптом- звездчатая геморрагическая сыпь, локализующаяся на туловище, конечностях, ягодицах. Сыпь на лице- неблагоприятный прогностический признак.Элементы сыпи неправильной формы с неровными краями , багрового цвета. От едва заметных петехий до крупных кровоизлияний в кожу. Некроз в центре кровоизлияния, синевато-фиолетовый оттенок свидетельствует о крайне тяжелом состоянии больного.

Молниеносная менингококкемия- сверхострый менингококковый сепсис

( гипертоксическая форма)- отличается бурным началом, резким ознобом, появление чувства холода, страха. Темп-ра в первые часы повышается до 40-41 гр. И может быстро снижаться вплоть до субнормального уровня по мере развития ИТШ. В первые часы болезни появл-ся геморрагическая сыпь с синюшным оттенком и некрозом в центре.

Кожа бледная, акроцианоз, местами на туловище окраска типа трупных пятен.Нарастают одышка, тхк, падает АД.Смерть наступает ч/з 6-48 часов от начала болезни.

Клиническую симптоматику этой формы болезни определяетИТШ.

Различают 3 степени шока:

1 степень( компенсированный)Состояние тяжелое. Нередко возбужден, двигательное бесп-во.Сыпь чаще мелкая. Тхк, умеренная одышка, АД в пределах нормы. Диурез снижен.

2 степень( субкомпенсированный). Возбуждение сменяется заторможенностью, бледность, акроцианоз. Сыпь крупная, с некрозами. Тхк, одышка.АД 85/60....60/20 мм.рт.ст. Олигоанурия.

3 степень (декомпенсированный)Тотальный цианоз («трупные пятна»), гипотермия, анурия.Пульс нитевидный или не опред-ся. АД 50/20.....0/0 мм.рт.ст.При развитии отека мозга- потеря сознания, судороги.

Менингит также нач-ся остро ознобом и лихорадкой, присоединяется рвота (триада симптомов). Состояние больного быстро ухудшается. На фоне нарастающих явлений интоксикации появляются признаки поражения нервной системы: выраженная головная боль, боль в глазных яблоках при движении, рвота, повышенная чувствительность к различным раздражителям (светобоязнь, непереносимость громких звуков, повышенная чувствительность кожи). К концу первых суток от начала зб-ия появл-ся и быстро прогрессируют признаки поражения мозговых оболочек: ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского и др. Важное значение в установлении диагноза менингита имеет исследование спинномозговой жидкости(ликвора), к-рую получают путем люмбальной пункции в поясничном отделе позвоночника.

Появление стойкой очаговой неврологической симптоматики в виде парезов, параличей, психических расстройств, сонливости и т.д. свидетельствует о развитии менингоэнцефалита- поражении вещества мозга.

Осложнения:ИТШ, отек и набухание головного мозга.

При появлении первых признаков пролежней, данные участки кожи обрабатывать р-ром камфорного спирта .

3.Тщательный уход за полостью рта.

4.Контроль объема выводимой жидкости- следить за мочеиспусканием.

5.При задержке мочи своевременно вводить катетер, не допуская переполнения мочевого пузыря.

Литература

1. Инфекционные болезни (национальное руководство) / Под редакцией Н.Д. Ющук,Ю.Я. Венгеров. М. 2009. С. 461–75.
2. Краева Л.А. Микробиологическая диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов //Инфекция и иммунитет 2011.