Особенности копинг-стратегий у беременных женщин с угрозой прерывания беременности

К.б.н. Цапов Е.Г.

Магнитогорский государственный университет, Россия

Особенности копинг-стратегий у беременных женщин с угрозой прерывания беременности

Копинг-стратегии являются одним из составных элементов адаптации. Психосоматический подход к акушерским проблемам допускает, что психологические особенности личности беременных и неадекватные механизмы совладания с тревогой могут неблагоприятно влиять на течение беременности, родов и послеродового периода. В то же время отмечено, что исследований по изучению поведенческих реакций женщины во время беременности явно недостаточно.

Во время беременности запускаются механизмы адаптации в ответ на физиологические и психологические перестройки организма. В первую очередь изменения происходят в состоянии и функционировании различных органов и систем организма, беременность ведет к эндокринной и гемодинамической перестройке организма. Даже если эти физиологические изменения не выходят за рамки нормы, женщина все равно имеет дело со столь значительными телесными изменениями, что они с необходимостью влияют на ее самочувствие, осуществление двигательных актов, адаптацию в пространстве и т.д. [4,5]. Беременность следует признать уникальным объектом для психологического исследования, поскольку это состояние представляет собой «психологический кризис взрослого возраста, инициированный радикальными телесными изменениями, не патологическими по своей природе»[1]. По мнению Н.В. Боровиковой, женщины с нормальным протеканием беременности чаще имеют активные стратегии адаптации, а женщины с угрозой, наоборот, пассивные, сутью которых является сохранение женщиной в неизменном виде свой прошлый образ жизни.

К. Роджерс называл следующие критерии дезадаптации: низкий уровень принятия себя, низкий уровень принятия других и конфронтация с ними, сильная зависимость от других, то есть высокий уровень экстернальности и эмоциональный дискомфорт.

Методика исследования

Исследование проводили на базе Центра «Материнство» АНО МСЧ АГ и ОАО ММК и дневного стационара МУЗ родильного дома №2. В исследовании приняли участие 60 беременных сроком с 14 по 30 нед. В ходе первичного обследования беременные были разделены на две группы: основную группу, куда входили женщины с диагнозом угроза прерывания беременности (УПБ), отмеченным в медицинской карточке и контрольную группу, состоящую из женщин без осложнений. Средний возраст участников первой группы составил 27,50±4,55, а участников второй группы – 28,27±5,22 лет. В основной группе и в группе сравнения проводили одинаковые виды обследования, по стандартным методикам: Методика диагностики социально-психологической адаптации К. Роджерса и Р. Даймонда, Шкала измерения уровня тревожности Тейлора (адаптирована Т.А. Немчиным, дополнена шкалой лжи В.Г. Норакидзе), Методика определения индивидуальных копинг-стратегий Э.Хайма, Опросник способов совладания Р.Лазаруса и С.Фолькмана (адаптированный Т.Л. Крюковой, Е.В. Куфтяк) [3].

1. Опросник способов совладания Р.Лазаруса и С.Фолькмана (адаптированный Т.Л. Крюковой, Е.В.Куфтяк, 2004);

2. Методика определения индивидуальных копинг-стратегий Э.Хайма (1988);

3. Методика диагностики социально-психологической адаптации К. Роджерса и Р. Даймонда (1954);

4. Шкала измерения уровня тревожности Тейлора (адаптирована Т.А. Немчиным,1966; дополнена шкалой лжи В.Г. Норакидзе,1975);

Результаты исследования

Результаты проведенного исследования с помощью опросника К. Роджерса и Р. Даймонда (диагностика социально-психологической адаптации) в группе беременных женщин с угрозой прерывания беременности и беременных женщин без патологии представлены в табл. 1.

Таблица 1

Различия, беременных женщин с угрозой прерывания беременности (УПБ) и без осложнений (норма) по методике К. Роджерса и Р. Даймонда.

Шкалы	Женщины с угрозой прерывания беременности	Женщины без осложнений в течение беременности
Адаптация	0,66 ± 0,09	0,66 ± 0,09
Самопринятие	0,77 ± 0,16	0,81 ± 0,10*
Принятие других	0,66 ± 0,11	0,67 ± 0,09
Эмоциональный комфорт	0,62 ± 0,13	0,65 ± 0,13
интернальность	0,69 ± 0,10	0,72 ± 0,12
Стремление к доминированию	0,46 ± 0,13	0,49 ± 0,15

Примечание. * - достоверность различий на уровне р≤0,05

Из табл. 1 видно, что достоверные различия между беременными женщинами двух групп были обнаружены по шкале «самопринятие». Высокие показатели по данной шкале характерны для женщин обеих групп, что означает одобрение женщинами себя в целом и своих внутренних качеств, доверие к себе и позитивную самооценку. Однако у беременных женщин с нормально протекающей беременностью по шкале «самопринятие» значения оказались выше, чем у женщин с угрозой прерывания беременности на 4,94% (р≤0,05). Отметим, что значения по таким шкалам как «эмоциональный комфорт», «интернальность» и «стремление к доминированию» у беременных женщин с нормально протекающей беременностью также оказались несколько выше, чем у женщин с угрозой прерывания беременности. По-видимому, что у женщин без осложнений беременности более выражено ощущение благополучия своей жизни, а происходящие с ними события они считают результатом собственной деятельности.

Во время беременности у женщин на первое место выходит самопринятие, в то время как стремление доминировать отходит на второй план. В этот период женщина ощущает себя незащищенной, склонна к подчинению, и особенно нуждается в поддержке близких и отца ребенка.

В табл. 2 представлены результаты измерения уровня тревожности по методике Тейлора в исследуемых группах.

Таблица 2

Различия уровня личностной тревожности у женщин с угрозой прерывания беременности, без осложнений и небеременных женщин по методике Тейлора

Шкала

Женщины с угрозой прерывания беременности

Женщины

без осложнений в течение беременности

Тревожность

18,93 ± 6,50

16,53 ± 6,92

Как видно из табл. 2 средний уровень тревожности с тенденцией к высокому мы наблюдали у женщин обоих групп. Однако в группе женщин с угрозой прерывания беременности он оказался выше, чем у женщин без осложнения беременности на 20,41% (p≤0,05). По всей видимости, высокий показатель тревожности у женщин с УПБ зависит от двух факторов. Во-первых, это состояние беременности, которое женщина испытывает впервые, что вызывает ее беспокойство и тревогу в связи с ощущением потери женской привлекательности, изменение формы тела, с ожиданием предстоящих родов как комплекс новых еще не испытанных ощущений. Во-вторых, выявление различных патологий, связанных с угрозой прерывания беременности заставляет беспокоиться женщину за возможный исход родов, наличие угрозы для жизни и здоровья будущего ребенка, необходимостью госпитализации, возможными физическими симптомами, болью, недомоганием.

Необходимо отметить, что показатели уровня тревожности у женщин без осложнения беременности приближаются к показателям тревожности у небеременных женщин.

Таким образом, наличие угрозы прерывания беременности повышает уровень тревожности у беременных женщин, как первородящих, так и повторнородящих.

Мы предположили, что копинг-стратегии различаются у женщин с угрозой прерывания беременности и беременных женщин без патологии. Результаты сравнения копинг-стратегий по методике Р.Лазаруса представлены в табл.3.

Таблица 3

Проявление способов совладающего поведения по методике Р.Лазаруса «Копинг-стратегии личности» у женщин с угрозой прерывания беременности и женщин без осложнений в течение беременности

Способы совладающего поведения	Женщины с угрозой прерывания беременности	Женщины без осложнений в течение беременности	Достоверность различий
Конфронтационный копинг	9,13 ± 2,82	9,00 ± 2,37
Дистанцирование	9,47 ± 2,47	10,37 ± 2,79
Самоконтроль	13,43 ± 2,03	13,80 ± 2,92
Поиск социальной поддержки	12,40 ± 3,14	11,30 ± 2,79
Принятие ответственности	7,27 ± 2,02	7,50 ± 2,15*	p≤0,05
Бегство-избегание	13,30 ± 4,42	11,73 ± 3,62
Планирование решения проблемы	12,90 ± 2,73	13,33 ± 2,14
Положительная переоценка	13,40 ± 2,71	12,73 ± 3,02

Примечание. * - достоверность различий на уровне р≤0,05

Из табл. 3 видно, что значимые различия были получены по такому способу совладающего поведения как принятие ответственности. Низкие показатели по шкале «принятие ответственности» мы обнаружили у женщин обеих групп. Однако у женщин с угрозой прерывания беременности значения ниже на 3,07% (p≤0,05), чем без осложнений течения беременности. По-видимому, для беременных женщин с угрозой прерывания беременности более характерно перекладывание ответственности на близких, супруга и врачей. Такая стратегия в период беременности рассматривается нами как защитная от неблагоприятных результатов исхода беременности.

Попытаемся проанализировать преобладающие копинг - стратегии у женщин с угрозой прерывания беременности и без осложнений течения беременности.

Из табл. 3 видно, что наиболее выраженным копингом у женщин обеих групп оказался «самоконтроль». По-видимому, ответственность за здоровье будущего ребенка и комплекс мероприятий проводимых по охране здоровья материнства и детства вынуждает женщину быть более дисциплинированной и контролировать свои чувства и действия. Высокая выраженность копинга «бегство-избегание» свойственна в большей степени женщинам с угрозой прерывания беременности, что связано с необходимостью игнорировать неприятную информацию, касающуюся неблагоприятного исхода беременности. Высокие показатели по шкалам «планирование решение проблемы» и «положительная переоценка» мы связываем с тем, что респонденты обеих групп были замужние женщины и беременность была желанной.

Таким образом, самыми распространенными стратегиями совладания (по Лазарусу-Фолкману) во время беременности являются: самоконтроль, положительная переоценка и планирование решения проблемы.

Результаты определения индивидуальных копинг-стратегий по методике Э.Хайма отражены в табл. 4.

Таблица 4

Индивидуальные копинг-стратегии у женщин с угрозой прерывания беременности и женщин без осложнений в течение беременности

Копинг-стратегии	Женщины с угрозой прерывания беременности	Женщины без осложнений в течение беременности
когнитивный	5,07 ± 2,61	5,00 ± 2,80
эмоциональный	4,13 ± 0,86	3,80 ± 0,66*
поведенческий	5,20 ± 2,79	4,77 ± 2,89

Примечание. * - достоверность различий на уровне р≤0,05

Таблица 5

Частота встречаемости ответов по методике определения индивидуальных копинг-стратегий Э. Хайм

Копинг-стратегии

Варианты копинг поведения

Частота встречаемости ответов в группе женщин с угрозой прерывания беременности

Частота

встречаемости ответов в группе женщин без осложнений

1.Когнитивные

копинг-стратегии

Придача смысла (Н)

Сохранение самообладания (А)

Проблемный анализ (А)

Диссимуляция (Н)

Установка собственной ценности (А)

Религиозность(О)

Игнорирование (Н)

Относительность (О)

Смирение (Н)

13%

17%

33%

10%

13%

10%

30%

13%

10%

13%

2.Эмоциональные копинг-стратегии

Оптимизм (А)

Подавление эмоций (Н)

Пассивная кооперация(О)

Агрессивность (Н)

Эмоциональная разрядка

(О)

77%

10%

83%

10%

3.Поведенческие

копинг-стратегии

Отвлечение (О)

Обращение (А)

Активное избегание (О)

Сотрудничество (А)

Конструктивная активность (О)

Компенсация (О)

Отступление (Н)

20%

33%

17%

27%

17%

Примечание. А- адаптивные копинг – стратегии; О- относительно-адаптивные копинг – стратегии; Н- неадаптивные копинг – стратегии