Шумакова В.А.

ГБОУ ВПО ИвГМА Минздравсоцразвития России

ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК

В настоящее время отмечается высокая распространенность метаболических нарушений в популяции. По данным ряда крупных проспективных исследований распространенность метаболического синдрома достигает 24% у женщин и 23% у мужчин. Доказано, что метаболический синдром негативно влияет не только на глобальный сердечно-сосудистый риск, но и на функцию почек. Встречаемость хронической болезни почек у пациентов с метаболическим синдромом в 1,64 раза выше, чем у пациентов без него. Наличие метаболического синдрома увеличивает вероятность развития хронической болезни почек у пациентов старше 20 лет в 2,6 раза, причем эта вероятность увеличивается по мере увеличения числа компонентов метаболического синдрома. У пациентов с двумя, тремя, четырьмя и пятью критериями, по сравнению с пациентами с отсутствием либо одним критерием метаболического синдрома, вероятность развития хронической болезни почек составила 2,21, 3,38, 4,23 и 5,85 соответственно. Также было доказано, что ожирение, особенно абдоминальное, самостоятельный фактор риска ухудшения функции почек: рост индекса массы тела (ИМТ) на 10% увеличивает вероятность уменьшения скорости клубочковой фильтрации в 1,27 раза. Таким образом, становится очевидным необходимость дальнейшего детального изучения влияния метаболических нарушений на течение заболеваний почек и прогрессирование хронической почечной недостаточности.

Цель исследования – выявление особенностей метаболических нарушений у больных с патологией почек. С октября по декабрь 2011г. было проведено клиническое обследование и изучение историй болезни 120 пациентов нефрологического отделении ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница». У 23% больных нами выявлены метаболические нарушения. Среди пациентов выделенной группы преобладали женщины (72%), средний возраст которых 60±1,2 лет. Мужчин было 28%, их средний возраст - 53±1,4 года. У 40% больных основным диагнозом являлся хронический пиелонефрит, у 32% пациентов - хронический гломерулонефрит и у 28% - гипертоническая болезнь с исходом в нефросклероз. Мочекаменная болезнь наблюдалась у 24% больных. Развитие хронической почечной недостаточности отмечено у 36% обследованных, преимущественно на фоне хронического пиелонефрита. Артериальная гипертензия 1-2 степени выявлена у 84% больных с метаболическими нарушениями. На отягощенную наследственность по заболеваниям эндокринной и сердечно-сосудистой систем указывали 60% пациентов. Табакокурение отмечали 25% обследованных.

Нами выявлено, что среди пациентов с обменными расстройствами преобладали лица с метаболическим синдромом (72%), среди критериев которого отмечено наличие абдоминального ожирения (ИМТ 31,5±1,03 кг/м², объем талии у женщин 102,3±2,1 см, объем талии у мужчин 99,4±1,3 см) артериальной гипертензии (систолическое артериальное давление 163±5, 11 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление 97±2,2 мм рт.ст.) и гиперхолестеринемии (5,95±0,24 ммоль/л). Уровень гликемии натощак составил 5,8±0,18 ммоль/л. Наиболее выраженное повышение уровня холестерина (6,95±0,045 ммоль/л) выявлено в группе пациентов с хроническим гломерулонефритом. ИМТ достигал максимальных значений (32,3±1,15 кг/м²) у больных с хроническим пиелонефритом. Максимальные цифры артериального давления отмечены в группе пациентов с гипертонической болезнью. У женщин ИМТ (32,6±1,45 кг/м²) и уровень холестерина (6,2±0,32 ммоль/л) были достоверно выше по сравнению с мужчинами (соответственно, 29,4±0,93 кг/м², р≤0,005 и 5,12±0,25 ммоль/л, р≤0,005). Сахарный диабет второго типа был выявлен у 24% пациентов исследуемой группы. У 16% больных отмечены такие заболевания щитовидной железы, как узловой зоб и аутоиммунный тиреоидит. Гиперурикемия (0,55±0,023 ммоль/л) наблюдалась у 80% пациентов.

Выводы. Таким образом, около трети пациентов с заболеваниями почек имеют метаболические нарушения, среди которых доминирует метаболический синдром и синдром гиперурикемии.