Медицина/5.Педиатрия

К.м.н. Золотарева М.А., к.м.н. Лебедева О.М., к.м.н. Бондаренко А.А., к.м.н. Лузин А.В.

Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского, Украина

СИМПТОМАЛОГИЯ И ТЕЧЕНИЕ ЗАГЛОТОЧНОГО АБСЦЕССА У ДЕТЕЙ

Заглоточный абсцесс в настоящее время встречается реже, чем в прошлые годы благодаря широкому использованию антибактериальной терапии при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей. Данное заболевание преимущественно диагностируется в детском возрасте, хотя отмечается и у взрослых. По нашим данным с 2005 по 2011гг зарегистрировано 21 больной с данной патологией, из них детей до года - 5, от года до пяти лет – 16. Мальчики болели чаще девочек (мальчики - 67%, девочки – 33%). Причиной заглоточных абсцессов у детей по нашим наблюдениям являлось распространение инфекции по лимфатическим путям из полости глотки и верхнего дыхательного тракта, факторами риска – иммунопатии различного генеза. К факторам риска можно отнести хронические заболевания, такие как диабет, злокачественные новообразования, алкоголизм, СПИД.

Клиническая симптоматика отличалась в зависимости от возраста:

Жалобы со слов родителей у детей до года на высокую температуру тела -85%, затруднение сосания, вплоть до отказа от груди – 55%, ринорею – 55%, сонливость – 38%, кашель - 33%.

Жалобы со слов родителей у детей от года до пяти лет на боль в горле – 84%, высокую температуру тела, тугоподвижность шеи, дисфагию, кашель.

При осмотре у детей от 0 до пяти лет отмечается шейная лимфаденопатия – 83%, ретрофарингеальное выпячивание в 98%, кривошея в 18%, слюнотечение – 22%, возбуждение – 43%, респираторная одышка – 4%, присоединение среднего отита.

При посеве из глотки высевается следующая микрофлора: S aureus, Haemophilus species, Beta-hemolytic streptococcus (Streptococcus pyogenes), Bacteroides species, Peptostreptococcus species, Fusobacterium species, Prevotella species, Staphylococcus coagulase negative. Среди дополнительных методов обследования хотим отметить ценность таких методов как КТ шеи (обзорная, контрастная), МРТ, боковой рентгенографии шеи. Боковая рентгенография шеи в 88% обнаруживает расширение мягких тканей в заглоточном пространстве. Однако редко показывает газожидкостный уровень газ в тканях или инородное тело. КТ шеи назначалась нами при подозрении на заглоточный абсцесс при отрицательных или сомнительных данных боковой рентгенограммы шеи. КТ шеи дает возможность определить взаимосвязь заглоточного абсцесса с крупными магистральными сосудами. МРТ так же достоверно указывает на локализацию абсцесса. Обосновано и назначение обзорной рентгенограммы грудной клетки для исключения аспирационной пневмонии и медиастинита.

Обязательным критерием лечения и предупреждения осложнений мы считаем вскрытие абсцесса, так как при самопроизвольном вскрытии может произойти аспирация гноя и наступить смерть от асфиксии. При оперативном лечении больных нами во всех случаях использовался внутривенный многокомпонентный наркоз с интубацией трахеи и вентиляцией легких 100% кислородом, под контролем гемодинамики. В послеоперационном периоде для элиминации возбудителя, уменьшения количества осложнений и предотвращения смертности нами использовались антибиотики широкого спектра в течение 5–7 дней в зависимости от тяжести процесса.

Итак, только ранняя диагностика и интенсивная терапия, является залогом благоприятного исхода данного тяжелого заболевания, которое и в настоящее время может привести к летальному исходу.