Медицина/5. Педиатрия

Крючкова А.В., Лихачева А.М., Кондусова Ю.В.

Воронежская государственная медицинская академия им.Н.Н. Бурденко, Россия

Влияние токсикантов воздушной среды на развитие патологии почек у детей

Актуальность. В настоящее время в мире зарегистрировано более 7 миллионов химических соединений, их число ежегодно возрастает, находя применение в различных областях человеческой деятельности. Загрязнение воздушного бассейна крупных городов оказывает неблагоприятное влияние на состояние здоровья детского населения. В настоящее время с достаточной убедительностью показано, что у людей, проживающих в условиях техногенно измененной окружающей среды могут развиваться заболевания, существенным этиологическим фактором которых являются антропогенные токсиканты. Это в большей мере относится к детям как в связи с недостаточной зрелостью у них органов выведения, в том числе почек, так и с приближенностью ребенка к среде обитания: земле, снегу, растениям, где нередко накапливаются экотоксиканты. ПДК (предельно допустимые концентрации) для различных ксенобиотиков разработаны для здоровых взрослых людей, однако их нет для детей. Говоря о детях, необходимо пользоваться беспороговой оценкой влияния различных ксенобиотиков, так как патологическое влияние на детский организм оказывают любые дозы ксенобиотиков (1).

Материал и методы исследования. Объектами исследования были дети, проживающие на гигиенически разнящихся территориях по уровню загрязнения воздушной среды города Воронежа. Первым этапом работы было изучение загрязнения атмосферного воздуха г. Воронежа посредством анализа количественного содержания загрязняющих веществ в воздушной среде по первичным данным, предоставленным ТУ Роспотребнадзора по Воронежской области. Для оценки сочетанного влияния токсикантов, загрязняющих окружающую среду на развитие патологии мочевыделительной системы у детей в исследованиях использовалась адаптированная нами токсикологическая методика оценки неспецифической цитотоксичности мочи (Еськов А.П., Каюмов Р.И.; НИИ медицинской техники и приборостроения; фирма «БМК-Инвест»), научная основа которой состоит в следующем: загрязнители окружающей среды (токсиканты), попадая в организм, подвергаются биотрансформации. Освобождение организма от ксенобиотиков и их метаболитов происходит разными путями, главные из которых – почки и кишечник. В силу функциональных и анатомических особенностей почки являются одним из основных органов - мишеней для действия ксенобиотиков. Суть используемой методики заключается в том, что на биологической модели (суспензия живых подвижных клеток) можно определить сочетанную (итоговую) цитотоксичность мочи: чем выше цитотоксичность, тем быстрее теряют подвижность клетки. Апробированная нами методика неинвазивная, не доставляет обследуемому неприятных ощущений, соответствует всем требованиям ВОЗ и Минздравсоцразвития по безопасности при проведении массовых исследований. Проведено исследование мочи у детей, находившихся на стационарном лечении в ГУЗ Воронежская областная детская клиническая больница №1 (ВОДКБ №1), с патологией мочевой системы и проживающих на гигиенически неоднородных по уровню загрязнения территориях. Возраст обследуемых пациентов составил от 2 до 17 лет.

Полученные результаты исследования и их обсуждение. При сравнении цитотоксичности мочи у детей с нефропатиями, проживающих на разных территориях по уровню загрязнения воздушной среды, оказалось, что у детей с гигиенически неблагополучной территории медиана и интерквартильный размах индекса цитотоксичности составили 5,65 (0,00; 7,65), а детей из гигиенически благополучной 35,95 (11,5; 67,9). Индекс цитотоксичности мочи был выше в группе детей из гигиенически «благополучной» территории по сравнению с группой детей из гигиенически «неблагополучной» территории. А так как индекс цитотоксичности обратно пропорционален токсичности мочи, то можно считать, что дети, проживающие на гигиенически «неблагополучной» территории, имели большую токсичность мочи, чем дети, проживающие на гигиенически «благополучной» территории. Следовательно, можно предположить, что территория проживания с высоким уровнем загрязнения повышает токсическую нагрузку на организм ребенка, и тем самым является одним из факторов развития болезней почек и мочевыводящих путей.

Нами проведен анализ корреляционной связи между уровнем неспецифической цитотоксичности мочи и показателями «мочевого синдрома» (лейкоцитурией, гематурией, протеинурией, бактериурией) у детей с нефропатиями. В нашем исследовании не было выявлено достоверных корреляционных связей между значениями цитотоксичности мочи и лейкоцитурией, протеинурией, бактериурией. Однако при проведении исследования, выявлена статистически значимая корреляционная связь токсичности мочи с гематурией у детей из гигиенически неблагополучной территории r= - 0,35, p = 0,04 (непараметрический критерий Спирмена) (так как индекс токсичности обратно пропорционален токсичности мочи, данное значение характеризует связь как прямую, средней силы). Такой связи не выявлено у детей из гигиенически «благополучной» территории. Наличие связи между цитотоксичностью мочи и гематурией у детей, проживающих на гигиенически «неблагополучной» территории по уровню загрязнения воздушной среды, свидетельствует о возможном влиянии токсикантов на развитие патологии мочевой системы, сопровождающейся гематурией. Полученные нами данные, в целом, согласуются с результатами работ других исследователей Игнатовой М.С.; Длин В.В. (1, 2), хотя в данных работах не оценивалась цитотоксичность мочи, а сравнивались только показатели мочевого синдрома детей из различных гигиенических территорий.

В ходе проведенных нами исследований с применением новой методики установлено наличие связи между цитотоксичностью мочи и гематурией у детей, проживающих на гигиенически неблагополучной территории по уровню загрязнения воздушной среды, что свидетельствует о негативном влиянии токсикантов на состояние мочевой системы и обусловлено особенностями почечного кровообращения, а так же способностью почек концентрировать выводимые вещества, что делает их чрезвычайно чувствительными к различным токсичным веществам, которые действуют либо путем вызывания клеточной гипоксии, либо путем повышения концентрации нефротоксических соединений.

Выводы. 1. Цитотоксичность мочи выше у пациентов, проживающих на гигиенически «неблагополучной» территории города Воронежа по сравнению с больными детьми, проживающими на гигиенически «благополучной» территории. 2. Выявлена связь токсичности мочи с гематурией у больных детей, проживающих на гигиенически «неблагополучной» территории r=0,35, p = 0,04, такой связи не установлено у пациентов из гигиенически «благополучной» территории.

Литература:

1. Игнатова М.С. Особенности патологии почек у детей// Нефрология: руководство для врачей /под. ред. И.Е.Тареевой. – М.: Медицина, 2000. – 2-е изд., перераб. и доп. – С. 501-506.

2. Длин В.В. Терапия нефропатий, развивающихся у детей под влиянием неблагоприятных антропогенных экологических воздействий (соли тяжелых металлов) / В.В. Длин, И.М. Османов, Э.А. Юрьева // Тезисы докл. 1 Конгресса педиатров-нефрологов России. – СПб, 1996. – С.47-51.