Сухомлин С.А*., Россихин В.В**.
О ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ
АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ В УРОЛОГИИ
*Полтавское Высшее государственное
учебное учреждение «Украинская медицинская стоматологическая академия»,**Харьковская
медицинская академия последипломного
образования
В настоящее время в литературе накопилось достаточно работ, освещающих проблему применения антибактериальных препаратов с лечебной и профилактической целью в до- и послеоперационном периодах в урологии. Лечебное применение предусматривает ликвидацию патогенных микроорганизмов и очагов инфекционного воспаления в организме больных, подвергшихся оперативному вмешательству. Антибиотикопрофилактика предупреждает возникновение инфекций, возникающих вследствие хирургических или других инвазивных вмешательств, либо имеющих связь с ними, но не является лечением фоновой инфекции, на устранение которой направлено хирургическое вмешательство. Ее суть заключается в достижении необходимых концентраций антибиотика в тканях до момента их возможной микробной контаминации и поддержании этого уровня в течение всей операции и первых 3-4 часов после оперативного вмешательства (Зубков М.Н., 2007).
Большая часть урологических операций относится к "условно-чистым", "загрязненным" и "грязным" операциям, так как их особенностью является возможность контакта мочи с операционной раной, а также проведение операций на органах, которые нередко поражены хроническим воспалительным процессом. Клинический опыт показывает, что увеличение процента возникновения гнойно-воспалительных заболеваний у урологических больных обусловлен тем, что среди них преобладают лица пожилого и старческого возраста со сниженной сопротивляемостью к инфекции и иммунодефицитом, чаще всего страдающие гиперплазией и раком предстательной железы. Кроме тяжелого урологического статуса они имеют множественную сопутствующую патологию. Для оценки сопутствующих заболеваний, как фактора риска возникновения инфекций в области хирургического вмешательства (ИОХВ), мы использовали Шкалу риска Американской ассоциации анестезиологов (Страчунский Л.С., Козлов С.Н., 2008). У 52% пациентов, пролеченных за 2009-2011 г.г. в урологических отделениях ХМАПО, оценка по данной шкале составила 3 балла и выше, что указывает на возрастание риска развития ИОХВ. Не нужно забывать о том, что большинство урологических заболеваний, таких как мочекаменная болезнь, пороки развития мочевой системы, гиперплазия простаты, рак мочевого пузыря и т.д., осложняются инфекционным процессом.
К факторам, влияющим на
развитие послеоперационной раневой инфекции, относится состояние раны.
Инфекционное начало может находиться как в области планируемого разреза, так и
в органе или полости, подвергаемой оперативному вмешательству. Неблагоприятным
моментом является наличие инородных тел (дренажи, конкременты), кроме этого
операции выполняются на неблагоприятном
фоне - нарушение кровоснабжения, гипоксия тканей, нарушения нейрогуморальной
регуляции тканевого обмена, дистрофические, атрофические и склеротические
изменения тканей, микроабсцессы в простате, стенке мочевого пузыря, оболочках
яичка и др. Высокий риск развития гнойно-воспалительных осложнений отмечается
после инструментальных методов исследования (катетеризация мочевого пузыря,
цистоскопия, бужирование уретры, трансректальная биопсия простаты) и при положительных культуральных
исследованиях мочи.
Проведя анализ 1176 антибиограмм мочи больных, находившихся на лечении в урологических отделениях ХМАПО за 2009-2011й годы, мы определили, что основными возбудителями урологических инфекционно-воспалительных заболеваний оказались следующие микроорганизмы: Staphylococcus epidermalis – 23,21% случаев, Е. coli – 21,60%, микроорганизмы рода Enterobacter – 15,80%, рода Proteus – 9,10%, Citrobacter – 7,65%. Данные возбудители обнаружили высокую чувствительность к антибиотикам группы цефалоспоринов, ципрофлоксацину и гентамицину. В то же время штаммы микроорганизмов оказались резистентными к бензилпенициллину, ампициллину, оксациллину и линкомицину.
Учитывая факторы риска развития послеоперационной инфекции, мы конкретно для каждого больного определяли показания для проведения периоперационной антибиотикопрофилактики, которая проводилась по сверхкратной или краткосрочной схеме. При «грязных» операциях, мы считаем показанным применение антибиотиков как до операции, так и во время и после операции.
С целью периоперационной профилактики, учитывая данные микробиологического исследования, мы применяли цефтриаксон (в/в или в/м) или ципрофлоксацин (в/в или per os), в некоторых случаях в сочетании с гентамицином. Антибактериальные препараты, при экстренных и большинстве плановых оперативных вмешательствах, вводились в обычных терапевтических дозах. Таблетированные формы применялись при ТУР простаты, дистанционной ударно-волновой литотрипсии и инвазивных методах обследования.
Таким образом, считаем целесообразным проведение периоперационной антибиотикопрофилактики, с учетом данных микробиологического мониторинга урологических стационаров и индивидуальным подходом для каждого больного, избегая широкого применения антибиотиков, ведущего к селекции резистентных штаммов. Осознанный подход к проведению антибиотикопрофилактики позволит значительно снизить процент возникновения гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде, но у оперирующего уролога не должно создаваться ощущения полной безопасности, необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики.