Эффективность применения латрена при жировой глобулемии у больных с сочетанной травмами опорно-двигательного аппарата

Сироджов К.Х., Каримов К.К., Ахмедов Ш.М.

Кафедра травматологии и ортопедии ТИППМК, Душанбе, Таджикистан.

          Благодаря использованию оптимизированной комплексной диагностики острого периода политравмы, путём определения степени жировой глобулемии по Корнилову у 43 больных, и лечению целенаправленным применением раствора латрена внутривенно наряду со специфической терапии глобулемии, удалось снизить количество осложнений по сравнению с показателями в контрольной группе.

 Ключевые слова: политравма, жировая глобулемия, латрен.

 

The effectiveness of LATRE in adipose globulemii in patients with concomitant injuries of musculoskeletal system.

Sirodzhov K.H., Karimov K.K., Akhmedov Sh.M.

           Through the use of optimized complex diagnosis of the acute period of polytrauma, by determining the degree of fatty globulemii by Kornilov in 43 patients, and treatment using a solution focused LATRE intravenously along with specific therapies globulemii managed to reduce the number of complications compared with those in the control group.

  Key words: Multiple injuries, fat globulemiya, LATRE.      

        Актуальность проблемы. Несмотря на пристальное внимание исследователей к проблеме сочетанной травмы, удельный вес её осложнений и летальности остаётся высоким, что связано не только с характером повреждений, но и несовершенством методов диагностики и лечения обсуждаемых травм [1].

       От тяжёлых осложнений острого периода погибает от 15 до 35% больных с сочетанной травмой. Одним из этих осложнений является синдром жировой эмболии (СЖЭ). Наиболее частыми (колеблется от 0,5-3,5% до 5-10%) причинами, приводящими к развитию СЖЭ, являются тяжелые механические сочетанные повреждения мягких тканей и внутренних органов   с переломами  костей таза и крупных сегментов конечностей,. Несмотря на современную интенсивную терапию, летальность при СЖЭ остаётся очень высокой, по данным разных авторов она достигает  47 - 67% [1-3]. Диагностика СЖЭ на сегодняшний день остается сложной и не до конца решённой проблемой, а также нет единой рациональной схемы её профилактики и лечения, что является актуальной проблемой хирургии повреждений.

        Цель исследования – улучшение результатов лечения острого периода сочетанной травмы и  профилактики жировой глобулемии.

        Материал и методы исследования. Работа основана на анализе результатов диагностики и лечения 57 больных с сочетанными травмами опорно-двигательного аппарата (ОДА). Мужчин было 44 (77,2%) и женщин – 13 (22,8%). Основную массу больных составили лица молодого и трудоспособного возраста - 78,9%.  По механизму приобретения были травмы в результате дорожно-транспортных происшествий - 59,6%, уличные - 21,1% и бытовые - 19,2%.    Среди них  доминирующее повреждение конечностей – у 40(70,2%), взаимоконкурирующие – у 9(15,8%), груди – у 5(8,7%) и черепа – у 3(5,3%).

        В зависимости от методов комплекса патогенетической профилактики СЖЭ больные были распределены на 2 группы. Первую группу (основная) составили 43 человека, которым с целью профилактики СЖЭ и лечения явления глобулемии, наряду с  комплексом интенсивной  терапии, был назначен латрен внутривенно. Во второй группе (сравнения) (14 наблюдений) профилактика СЖЭ и лечение глобулемии проводилось общеизвестными методами.

Тяжесть травматического шока оценивалась по многомерной шкале «Назаренко». Тяжесть состояния пострадавших - по системе «ВПХ-СП», по «Гуманенко» и уровень сознания - по шкале комы «Глазго». В программе комплексного обследования больных, наряду с клиническими методами, проводились рентгенография и УЗИ  органов и систем. У всех больных проводили общий анализ крови, мочи,  биохимические анализы и т.д.. Диагностика жировой глобулемии проводилась экспресс-методом по Корнилову на 1-3 день и 7-14 день.

Результаты и их обсуждение.Травматический шок I степени выявлен в 26,3%, II степени – в 57,9% и III степени – в 15,8% случаев. Тяжесть состояния по Гуманенко: состояние средней тяжести было у 22,8%, тяжелой – у 56,1%,  крайне тяжёлое состояние – у 21,1% больных. В 3-х случаях уровни сознания по шкале комы  «Глазго» составлял 14-12 баллов (сопор).

В сравниваемых группах повреждение нижних конечностей наблюдалось в 80,7% случаев. Диафизарные нестабильные переломы бедра составили 33,3%, голени – 57,9% и плечевой кости - 8,8%. Открытые переломы имелись в 8,8% случаях.

В остром периоде сочетанной травмы наличие жировой  глобулемии в I группе составили  65,0%, во II группе - 64,3% (табл. 1). Из общего количества положительных результатов в 1-3 суток превалируют тяжелые формы жировой глобулемии 37,1%. Лёгкие формы жировой глобулемии в сравниваемых группах составили соответственно 27,9% и 21,4%. Отсутствие глобулемии в группах соответственно – 34,9 и 35,7%. Патологические формы жировой глобулемии в исследуемых группах наблюдались  соответственно в 4,6% и 7,1% случаев.

                                                                                              Таблица 1

      Результаты жировой глобулемии по Корнилову

                                                                                    

                       

                      

                      Показатели

Группы

I (n=43)

II (n=14)

Абс.

%

Абс.

%

 

 

1-3 день

I степень

12

27,9

3

21,4

II степень

14

32,5

5

35,7

III -IVстепень

2

4,6

1

7,1

Отрицательный

15

34,9

5

35,7

 Положительные       

     результаты

 

1-3  день

  Абс.:

28

9

    %

65,0

        64,3

 

Всем больным  с учётом тяжести травмы, состояния, объёма кровопотери, возраста и соматического фона назначен комплекс медикаментозной и инфузионно-трансфузионной терапии шока. С учётом уровени глобулемии назначена медикаментозная профилактика СЖЭ и лечение жировой глобулемии. Медикаментозное лечение и профилактика разделены на две группы: неспецифические и специфические. Неспецифическая медикаментозная профилактика назначена всем больным, независимо от степени жировой глобулемии и тяжести пострадавшего, она включала анальгетики, препараты, улучшающие реологию, транквилизаторы, антиферментные препараты. Специфическая медикаментозная профилактика СЖЭ и лечение жировой глобулемии направлена на нормализацию липидного обмена, данная методика использована у больных с II и III-IV степенью глобулемии.

У больных I группы с целью улучшения реологии дополнительно назначен латрен по 10 мл на кг. веса внутривенно в  течение 5 дней.  В II группе назначен общепринятый комплекс профилактики СЖЭ и глобулемии под контролем коагуллограммы. В качестве специфической терапии больным с II и III степенью глобулемии назначен  эссенсиал в дозе 20,0 мл 2 раза в день внутривенно в первые 3 суток.

Эффективность проводимой терапии проконтролировали путём динамического исследования плазмы крови на уровень глобулемии (табл. 2).  

                                                                                     Таблица 2

Динамика жировой глобулемии

                                                                                           

                       

Показатели

Группы

I (n=43)

II (n=14)

Абс.

%

Абс.

%

 

 

7-14  день

I степень

11

25,6

3

21,4

II степень

10

23,3

5

35,7

III -IVстепень

-

 

-

 

Отрицательный

22

51,1

6

42,9

 Положительные       

     результаты

 

7-14 день

  Абс.:

21

8

    %

48,8

         57,1

 

Как видно из представленной таблицы 2, положительные результаты на 7-14 день составили  48,8% и 57,2% соответственно. В I группе разница положительных результатов по сравнению с 1-3 сутками составила 16,2% и во   II-7,2%. Положительные сдвиги в динамике жировой глобулемии у больных I группы в основном происходили за счёт уменьшения тяжёлых форм глобулемии. Разница отрицательных результатов, по сравнению с первыми 3 сутками в исследуемых группах составила 16,6% и 7,2%.

С учётом динамики жировой глобулемии были разработана тактика лечения переломов конечности. В 5 случаях при открытых повреждениях голени в экстренном порядке после соответствующей терапии шока произведена первичная хирургическая обработки и остеосинтез аппаратами внешней фиксации. В целом стабильный остеосинтез произведён в 29,8%, аппаратами внешней фиксации – в 36,8%, на скелетном вытяжении – в 22,8% и – в 11,6% случаев больных лечили в гипсовой повязке. Из общего количества остеосинтеза аппаратами внешней фиксации в 15,8% случаев изначально предусмотрена дополнительная внешняя иммобилизация. Ранних осложнений, связанных с явлениями глобулемии у больных в основной группе не было, в контрольной группе в 1 случае развился тромбоз подколенной артерии на 7-е сутки, исход благоприятный.

Таким образом, использование латрена у больных с сочетанными переломами длинных костей и таза способствует не только улучшению реологию и микроциркуляции  но и снижению уровня  глобулемии, тем самым осуществляя  профилактику СЖЭ.

                                             Сведения об авторах  статьи:

Сироджов Кутбиддин  Хасанович - к.м.н., зав. кафедрой травматологии и ортопедии ТИППМК Респ. Таджикистан.

Каримов Киёмиддин Камолиддинович – к.м.н., ассистент кафедры травматологии и ортопедии ТИППМК. е-mail: karimov-doktor@mail.ru

Ахмедов Шавкат Мирзоевич - аспирант кафедры  травматологи и ортопедии ТИППМК.

                                         

Литература

               1.     Анкин Л.Н. Политравма / Л.Н. Анкин. Организационные, тактические и методологические проблемы.  Москва.: 2004, С. 173.

               2.     Борисов М.Б. Синдром жировой эмболии при тяжёлых сочетанных травмах: прогнозирование, профилактика, диагностика и лечение. // Дисс… канд. мед. наук. Санкт-Петербург.: 2001, С. 164.

               3.     Кашанский Ю.Б. Лечение переломов костей конечностей при политравме /  Ю.Б. Кашанский, В.А.Романов // Шокогенные травмы и угрожающие жизни состояния в практике скорой помощи. СПб; 1995; С. 89- 96.