УДК 616.716.1:611.314.5

ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ С КОРНЯМИ ЗУБОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Романьков И. А.

ГЗ «Луганский государственный медицинский университет», Луганск, Украина

Развитие синуситов верхнечелюстной пазухи (ВЧП) может быть связано с анатомическими взаимоотношениями корней зубов верхней челюсти и ВЧП, нижняя стенка которой обращена к альвеолярному отростку и отделена от верхушек корней зубов тонкой костной пластинкой с небольшим слоем губчатого вещества. Актуальность исследования обусловлена тем, что около 90 % пациентов с синуситами ВЧП одонтогенной этиологии проходят лечение в оториноларингологических отделениях, где не выявляется и не учитывается причина развития заболевания, что ведет к хронизации процесса и развитию осложнений.

Цель исследования – анализ анатомической изменчивости и половых особенностей ВЧП, которые могут являться морфологической основой формирования одонтогенных синуситов.

Материал и методы исследования. Проведен анализ 53 случаев одонтогенных синуситов ВЧП, находившихся на стационарном лечении в оториноларингологическом отделении ЛГКМБ № 1. Исследование морфологических особенностей ВЧП у пациентов с одонтогенными синуситами ВЧП проводили по рентгенограммам (РГ) ППН в подбородочно-носовой проекции и ортопантомограммам (ОПТ).

Результаты исследования. По данным годовых отчетов оториноларингологического отделения ЛГКМБ № 1 за 2008 – 2010 гг., установлено, что одонтогенные синуситы ВЧП составляют 12 – 15 % от числа всех случаев синуситов ВЧП.

По данным историй болезни 53 пациентов, выявлено, что 29 (54,72 %) из них составляли мужчины, 24 (45,28 %) – женщины. При анализе распределения пациентов по возрасту установлено, что 77,36 % от общего числа больных составляли пациенты зрелого возраста. Причем более половины из них (53,66 %) принадлежали к I периоду зрелого возраста (до 36 лет).

Правосторонние одонтогенные синуситы ВЧП обнаружены у 28 (52,83 %) больных, левосторонние – у 25 (47,17 %). Сочетание одонтогенного синусита с одной стороны с риногенным синуситом контрлатеральной стороны выявлено в 7 (13,21 %) случаях. Сочетание с синуситами других придаточных пазух носа (ППН) обнаружено в 3 (5,66 %) случаях.

При анализе распределения случаев одонтогенных синуситов ВЧП по зубу – источнику заболевания установлено преимущественное поражение 6-го зуба – 29 (54,72 %) случаев, из них справа – в 15 (28,30 %) случаях и слева – в 14 (26,42 %) случаях. На 2-м месте по частоте встречаемости находилось поражение 5-го зуба – 16 случаев (30,19 %), из них справа – в 9 (16,98 %) и слева – в 7 (13,21 %). На 3-м месте по частоте встречаемости находилось заболевание 7-го зуба – 6 случаев (11,32 %), из них справа – в 2 (3,77 %) случаях и слева – в 4 (7,55 %) случаях. Наиболее редкой причиной одонтогенных синуситов было заболевание 4-го зуба – 2 случая (3,77 %). Оба случая были с правой стороны.

Как у мужчин, так и у женщин основным источником одонтогенных синуситов ВЧП было заболевание 6-го зуба. Частота поражения 4 – 6-го зубов среди мужчин и женщин практически не различалась. Несколько чаще (в 7,55 % случаев) у мужчин причиной синусита был 7-й зуб по сравнению с женщинами (3,77 %).

По данным РГ ППН и ОПТ различали следующие варианты формы ВЧП (передняя проекция): треугольная, четырехугольная, округлая и неправильная.

Треугольная форма ВЧП встречалась в 42 (39,62 %) случаях, из них в 22 случаях справа и в 20 – слева. Четырехугольная форма ВЧП встречалась в 30 (28,30 %) случаях, из них в 14 случаях справа и в 16 – слева. Округлая форма ВЧП встречалась в 32 (30,19 %) случаях, справа и слева по 16 случаев. Неправильная форма ВЧП встречалась в 2 (1,89 %) случаях, по 1 случаю справа и слева. В процентном распределении ВЧП по форме с правой и левой сторон существенных различий не выявлено.

При исследовании взаимосвязи между формой ВЧП и полом выявлена выраженная половая изменчивость. У мужчин почти в половине случаев (48,28 %) обнаружена треугольная форма ВЧП, в 32,76 % – четырехугольная. Реже встречалась округлая форма ВЧП – в 15,52 % случаев. Неправильная форма ВЧП была в 3,44 % случаев.
У женщин почти в половине наблюдений (47,91 %) встречалась не форма ВЧП. На 2-м месте по частоте встречаемости находилась треугольная форма – 29,17 %, на 3-м – четырехугольная (22,92 %). Случаев с неправильной формой ВЧП у женщин не обнаружено.
Таким образом, для мужчин характерной формой ВЧП в прямой проекции была треугольная, для женщин – овальная.
В 3 (5,66 %) случаях выявлена асимметрия формы ВЧП.
Абсолютные размеры ВЧП по данным РГ определить невозможно, так как необходимо вводить коэффициент проекционного увеличения РГ. По ОПТ определение абсолютных размеров ВЧП является некорректным, так как метод получения ОПТ подразумевает искаженние формы и размеров объекта. Поэтому по размеру ВЧП условно подразделяли на большие, средние и малые.
ВЧП больших размеров обнаружены в 18 (16,98 %) случаях, по 9 случаев справа и слева. ВЧП средних размеров выявлены в 71 (66,98 %) случаях, из них в 35 случаях справа и в 36 – слева. ВЧП малых размеров встречались в 17 (16,04 %) случаях, из них в 9 случаях справа и в 8 – слева. Зависимости между размерами ВЧП и стороной головы не выявлено.
При исследовании взаимосвязи между размерами ВЧП и полом установлено, что как среди мужчин, так и среди женщин чаще встречались ВЧП средних размеров. Такие ВЧП выявлены в 71 (66,98 %) случаев, из них в 41 случаев у мужчин, что составило 70,69 % от общего количества мужчин, и в 30 случаях у женщин, что составило 62,50 % от общего количества женщин. 
Таким образом, в процессе исследования установлена выраженная анатомическая изменчивость формы и размеров ВЧП и взаимоотношений последней с корнями зубов верхней челюсти. РГ и ОПТ не могут быть основополагающими методами для изучения этих вопросов.