УДК 616.716.1:611.314.5

КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ С КОРНЯМИ ЗУБОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ЧЕРЕПОВ

Романьков И. А.

ГЗ «Луганский государственный медицинский университет», Луганск, Украина

ВЧП (sinus maxillaris) является самой крупной воздухоносной полостью черепа. Филогенетически околоносовые пазухи являются производными решетчатого лабиринта, строение которого наиболее сложно у животных с хорошо развитым обонянием. Роль параназальных синусов остается до конца неясной, о чем свидетельствует огромное количество предлагаемых для ее объяснения гипотез.

Отношение ВЧП к корням зубов описал В. П. Воробьев (1932). Он отметил, что корни резцов всегда отстоят далеко от дна ВЧП. Корни клыков при их сильном развитии могут располагаться у передней стенки пазухи. Корни малых коренных зубов обычно не достигают дна пазухи. Альвеолы больших коренных зубов при низком положении дна пазухи вдаются в ее полость, образуя бугорки; в этих случаях корни зубов отделяются от пазухи тонкой прослойкой кости. При значительном размере пазухи корни зубов могут соприкасаться со слизистой оболочкой, что способствует переходу воспалительного процесса с корня зуба на ВЧП с развитием одонтогенного синусита ВЧП.

Цель исследования – анализ анатомической изменчивости и половых особенностей ВЧП, которые могут являться морфологической основой формирования одонтогенных синуситов, по данным компьютерной томографии (КТ) черепов.

Материал и методы исследования. Исследования проводили на четырехсрезовом томографе (Asteion TSX-021B, Toshiba, Япония). Череп укладывали соответственно укладке головы пациента, подкладывая под затылок рентгеннегативную подставку. Разметку для сканирования и топограммы выбирали согласно протоколу сканирования для Sim Plant верхней челюсти или Head spiral c d.

Основной томографической плоскостью для исследования ВЧ и ВЧП была выбрана плоскость среза, проведенная параллельно плоскости прикуса. Наклон Гентри составлял 0 градусов. Высоту стола устанавливали таким образом, чтобы ВЧ была в центре области сканирования. Первый срез располагали сразу под верхними зубами, а при отсутствии зубов – под нижним краем ВЧ. Изображение первого среза не должно было содержать кость.

Область сканирования размечали по топограмме от уровня нижнего края передних зубов ВЧ до верхних границ фронтальных пазух. Обработку изображений, МРR и ЗD-реконструкции и проведение измерений проводили с помощью программного обеспечения сканера и рабочей станции Vitrea.

Толщина томографического среза составляла 1 мм, шаг ротации – 1 мм, шаг реконструкции – 1 мм. Сила тока составляла 150 – 200 mA, напряжение на трубке – 120 kV, время оборота трубки – 0,75 – 1 с. В среднем окно визуализации ВЧ имело параметры W/L: 3500/400, окно визуализации мягкотканных структур в режиме Soft Tissue рабочей станции Vitrea W/V: 340/40, в режиме программного обеспечения четырехсрезового томографа W/V: 180/25.

По аксиальным и сагиттальным срезам оценивали форму ВЧП, внутреннее содержимое, наличие перегородок и бухт. Проводили измерение длины, ширины и высоты ВЧП штангенциркулем, числовую характеристику измерений находиди по расположенной на томограмме линейке. Рассчитывали объем ВЧП по модифицированной формуле расчета объема пирамиды. Также по сагиттальным срезам проводили измерение расстояния между нижней стенкой ВЧП и корнями зубов. Цифровые данные обрабатывали методами вариационной статтистики.

Результаты исследования. По КТ во фронтальных срезах установлены различные варианты формы ВЧП: трехгранной пирамиды, четырехгранной пирамиды, округлая, неправильная.

Длина ВЧП колебалась от 3,2 до 4,6 см, ширина – от 1,8 до 3,7 см, высота – от 1,7 до 4,9 см. Объем ВЧП составил от 6,73 до 40,58 см². По объему ВЧП разделяли на малые (менее 10 см²), средние (от 10 до 30 см²) и большие (более 30 см²).

При исследовании взаимосвязи между формой и размерами ВЧП установлено, что синусы любой формы чаще всего имели средние размеры. Синусы больших размеров имели форму трехгранной пирамиды в 8,49 % от общего числа ВЧП с двух сторон случаях, четырехгранной пирамиды – в 4,72 % и округлую – в 3,77 % случаев. ВЧП неправильной формы среди синусов больших размеров не обнаружено. Отмечено, что размеры ВЧП были больше у черепов, у которых отсутствовали зубы на соответствующей стороне верхней челюсти и наблюдалась атрофия последней.

В 24,17 % случаев выявлено высокое расположение корней зубов верхней челюсти по отношению к ее нижней стенке. При этом альвеолы 4 – 7-го зубов вдавались в полость ВЧП, образуя бугорки. В этих случаях корни зубов отделялись от ВЧП тонкой прослойкой кости толщиной 1 – 2 мм. Чаще всего такие бугорки соответствовали альвеолам 6-го и 5-го зубов. Достоверной зависимости от стороны черепа, его формы и размеров не выявлено. В редких случаях были обнаружены бугорки, образованные альвеолами 4-го и 8-го зубов. В 2 черепах обнаружены прижизненные «перфорации» нижней стенки ВЧП, сочетающиеся с наличием рядом расположенных зубов.

Вероятно, в области бугорков кость может рассасываться и корни зубов, покрытые периодонтом, контактируют со слизистой оболочкой пазухи. В таких случаях воспалительный процесс легко распространяется на пазуху и развивается одонтогенный синусит ВЧП. Однако в исследованных черепах визуальных и компьютерно-томографических признаков заболевания зубов не выявлено.

В преспективе дальнейших исследований целесообразно изучить особенности взаимоотношений между нижней стенкой ВЧП и корнями зубов верхней челюсти и больных синуситами ВЧП и здоровых лиц.