В.В.Приходченко¹, О.В.Приходченко¹, Е.И.Приходченко²

1 – Донецкая городская клиническая больница № 2 «Энергетик»

2 – Донецкий национальный технический университет

Целенаправленная санпросветработа по обучению женщин самообследованию как результату ведения ими здорового образа жизни

Здоровье – наибольшая ценность в жизни каждого человека. Всем известна истина: лучше предупредить заболевание, чем его лечить. С целью профилактики нами проводилась большая просветительная работа среди населения, в частности среди женщин. Обращалось внимание на умение проведения пальпации груди самой женщиной, выявления возникших изменений и немедленного обращения к специалисту. При этом делался акцент на культуре здорового образа жизни, выработке жизнестойкости, умению противостоять пагубным влияниям извне, и, если возникнет необходимость, быть способным изменит негативную окружающую среду в положительном направлении. Откликнувшиеся на призыв врачей, прошли анкетный и селективный скрининг.

Анализируя данные литературы и собственный опыт, мы составили алгоритмы обследования, диспансерного наблюдения и лечения женщин, прошедших анкетный и селективный скрининг.

После проведенного скрининга все женщины были распределены по трем группам:

ДI – Здоровые – у которых нет факторов риска и признаков заболевания молочных желез (МЖ)

ДII – Имеющие факторы риска

ДIII – Больные.

Женщины группы ДI здоровые подлежат профосмотрам по алгоритму селективного скрининга в зависимости от возраста.

Женщины группы ДII, которые имеют факторы риска, по значимости тех или иных факторов риска, степени их влияния на возможность возникновения заболевания МЖ, в том числе и рака молочной железы (РМЖ) разделены на две подгруппы:

· группа ДIIА – имеющие факторы риска возникновения дисгормональных нарушений и предопухолевых заболеваний МЖ;

· группа ДIIБ – имеющие факторы риска возникновения РМЖ.

Группа женщин ДIIА, имеющих факторы риска возникновения заболевания МЖ, подразделяются на две группы – высокого и низкого риска возможного возникновения заболеваний МЖ.

К подгруппе ДIIА1 с высокой степенью риска относятся женщины после 30 лет, не имеющие заболеваний МЖ, но имеющие в анамнезе следующие факторы риска:

1. Ранние месячные и позднее наступление менопаузы

2. Роды крупным плодом (более 4 кг)

3. Избыточный вес

4. Перенесенный мастит

5. Предменструальная мастодиния

6. Имеют заболевание женских половых органов (ЖПО), щитовидной железы, печени

7. Имеют в анамнезе более 5 искусственных абортов, особенно после первой беременности.

К подгруппе ДIIА2 с низкой степенью вероятности возникновения заболевания МЖ относятся женщины после 30 лет, имеющие в анамнезе следующие факторы риска:

1. Отсутствие беременности и родов

2. Поздние старше 35 лет роды

3. Беременности старше 40 лет

4. Позднее начало или отсутствие половой жизни

5. Снижение либидо.

Обследование и диспансерное наблюдение женщин группы ДIIА проводят по следующему алгоритму (табл.1).

Таблица 1

Алгоритм обследования и диспансерного наблюдения женщин

«группы риска» ДIIА возникновения заболеваний молочной железы

№ п/п	Возрастная группа	Обследование и наблюдение «группы риска» возникновения заболевания молочных желез
		Низкая степень ДIIА1	Высокая степень ДIIА2
1.	30 – 34 года	- обследование 1 раз в 2 года - маммолог - гинеколог-эндокринолог - терапевт - гормоны - термомаммография - УЗИ	- обследование 1 раз в год - маммолог - гинеколог-эндокринолог - терапевт - гормоны - термомаммография - УЗИ - маммография по показаниям
2.	35 – 59 лет	+ маммография 1 раз в 2 года	+ обязательная маммография 1 раз в год
3.	60 и старше	+ маммография ежегодно (без УЗИ)	+ маммография ежегодно (без УЗИ)

Женщины группы ДIIБ, имеющие факторы риска возникновения РМЖ, также подразделяются на две подгруппы: низкой и высокой степени вероятности возникновения РМЖ.

В группу ДIIБ1 с высокой степенью риска возникновения РМЖ относятся женщины в возрасте старше 50 лет, имеющие в анамнезе случаи семейного РМЖ у кровных родственников (матери, сестер) или другие случаи семейного злокачественного новообразования, а также женщины, имеющие сочетание заболеваний МЖ и женских половых органов (ЖПО), заболевания печени, щитовидной железы.

К группе ДIIБ2 с низкой степенью вероятности возникновения РМЖ относятся женщины в возрасте с 40 лет, которые не имеют заболеваний МЖ, но болеют заболеваниями печени, ЖПО и щитовидной железы одновременно.

Обследование и наблюдение женщин группы ДIIБ проходят по следующему алгоритму (табл.2).

Распределение женщин, имеющих факторы риска, в две группы на группу с факторами риска дисгормональных и предопухолевых заболеваний МЖ и

Таблица 2

Алгоритм обследования и диспансерного наблюдения женщин

«группы риска» ДIIБ возникновения РМЖ

№ п/п	Возрастная группа	Обследование и наблюдение «группы риска» возникновения РМЖ
		Низкая степень ДIIБ1	Высокая степень ДIIБ2
1.	30 – 34 года	- маммолог-онколог - гинеколог- эндокринолог - терапевт - гормоны - термомаммография - УЗИ 1 раз в 2 года - маммография по показаниям - опухолевые маркеры по показаниям	- термомаммография 1 раз в 6 месяцев - УЗИ 1 раз в 6 месяцев - маммография по показаниям - опухолевые маркеры однократно - генетическое обследование однократно
2.	35 и старше	+обязательная маммотермография ежегодно - маммография по показаниям	+ обязательная маммография ежегодно

группу с факторами риска РМЖ, а также подразделения их на две подгруппы: низкой и высокой степени вероятности, позволяет: рационализировать обследования, уменьшить лучевую нагрузку, а также психологически настроить женщин на необходимость прохождения регулярных профосмотров, участвовать в селективном скрининге, в лечении соматических заболеваний, особенно заболеваний печени, желчевыводящих путей, щитовидной железы, ЖПО, убедить в том, что заболевания МЖ можно предупредить или же своевременно диагносцировать. Оздоровление женского организма позволит снизить заболеваемость РМЖ.

Женщины группы ДIII (больные) подлежат комплексному обследованию и лечению.

Больным проводится объективное исследование, термомаммография, УЗИ, маммография, пункционная биопсия под контролем УЗИ при наличии узла в ткани МЖ, цитологическое и патоморфологическое исследования, дуктография, пневмокистография.

По установлению диагноза РМЖ женщины направляются в Донецкий противоопухолевый центр.

Больным с дисгормональными нарушениями назначалась комплексная терапия, включая лечение соматических заболеваний.

Выводы:

Алгоритм селективного скрининга в предложенной медицинской технологии предусматривает охват обследованием всего женского населения района обслуживания, но в различные временные сроки, с учетом факторов риска и возможности возникновения РМЖ.

Предлагаемая методика алгоритма селективного скрининга определяет рациональное обследование женщин района обслуживания:

1. Позволяет более целенаправленно проводить санпросветработу, обучение самообследованию, здоровому образу жизни.

2. Уменьшается частота обследования без ухудшения показателей раннего выявления патологии молочных желез.

3. Уменьшается лучевая нагрузка на организм женщины, т.к. снижена частота рентгенобследования.

4. Формируются группы женского населения “Здоровые”, “Группа риска”, “Больные”, что улучшает качество диспансерного наблюдения.

5. Своевременно выявляются предопухолевые и соматические заболевания и проводится их лечение, способствуя уменьшению случаев возникновения РМЖ.

6. Способствует выявлению большего числа больных в ранних I-II стадиях РМЖ.

Литература:

1. Приходченко В. В. Организационные аспекты ранней диагностики рака молочной железы (обзор) / В. В. Приходченко // Вестник гигиены и эпидемиологии. – 2005. – Т. 9, № 2. – С. 290–296.