АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ НА ТЕЧЕНИЕ РАННЕГО НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННЫХ

Гущина Т.Ю., Минаев Н.Н., Полякова Н.К., Вуколова В.А.

Института постдипломного и дополнительного медицинского образования ВГМА им. Н.Н. Бурденко

Кафедра акушерства и гинекологии (зав. каф. д.м.н., профессор Минаев Н.Н.)

В современном акушерстве кесарево сечение имеет огромное значение, так как при осложненном течение беременности и родов оно позволяет сохранить здоровье и жизнь матери и ребенка. Несмотря на возможные осложнения,частота этой операции во всем мире неуклонно растет.Это обусловлено объективными причинами:

· Увеличение количества первородящих старше 35 лет;

· Интенсивное внедрение ЭКО;

· Учащение наличия кесарева сечения в анамнезе;

· Увеличение частоты рубцовых изменений матки после миомэктомии, произведенной через лапороскопический доступ;

· Расширение показаний в интересах плода [1].

Чаще всего кесарево сечение выполняют в условиях регионарной анестезии, которая обладает рядом преимуществ перед общей:

1.Значительно ниже риск медикаментозной депрессии плода.

2.Значительно ниже риск аспирации у матери.

3.Мать присутствует при рождении своего ребенка [2].

К сегодняшнему дню технические аспекты спинальной анестезии (СА) разработаны настолько детально, что уже не являются предметом для обсуждения. Уровень, техника пункции, разновидности катеторов, скорость инъекции – все эти спорные проблемы сейчас можно считать в основе своей решенными. На первое место в настоящее время выступают вопросы рецептуры комбинации препаратов, вводимых эндолюмбально. Спинальную анестезию осуществляют с помощью препаратов особого класса - местных анестетиков (МА).МА вызывают преходящую сенсорную, моторную и вегетотативную блокаду отдельной области тела. Однако МА способны давать системные токсические эффекты. Уменьшение дозы и применение малых концентраций МА может привести к неполной аналгезии вследствие недостаточной плотности блока. К недостаткам СА с использованием только местного анестетика относится и ограниченная ее продолжительность. В настоящее время эта проблема решается фармокологическим способом – применением МА и специальных адьювантов, усиливающих и продляющих анестезию вызванную основным препаратом. Из адьювантов – добавок –фигурируют в основном фентанил, клофелин и адреналин. Качественный и количественный состав применяемой смеси определяет качество и продолжительность операционной анестезии, а также частоту развития сопутствующих эффектов, включая осложнения [3].

Однако, представления о влиянии рецептуры СА на функциональное состояние плода при рождении и его адаптацию в раннем неонатальном периоде не соответствуют потребностям сегодняшнего дня..

Целью нашего исследования является сравнительный анализ раннего неонатального периода у новорожденных от матерей, родоразрешенных операцией кесарево сечение на фоне различных методик СА.

М а т е р и а л и м е т о д ы и с с л е д о в а н и я

Исследование проводилось на базе МБУЗ ГО “Родильный дом № 3” г.Воронеж. Проведено обследование двадцати новорожденных. Первую группу (n=10) составили дети, рожденные от матерей, получавших СА с применением местного анестетика (0,2% наропин). Вторую группу (n=10) – дети, матери, которых были обезболены с помощью СА с применением комбинации местного анестетика с опиоидом (0,2% наропин + фентанил 2мкг/мл). Все беременные были родоразрешены операцией кесарево сечение в нижнематочном сегменте. Показаниями к операции явились:

1.Рубец на матке.

2.Отягощенный акушерский анамнез.

3.Острая гипоксия плода.

4.Неправильное положение плода.

5.Осложненная миопия.

Срок гестации в исследуемых группах был одинаков (38-40 недель).

Акушерский и соматический статусы матерей в обеих группах были сопоставимы (Табл.1)

Таблица 1. Сравнительные данные соматического и акушерского статуса женщин

Показатель	I гр. (n=10)	II гр. (n=10)
Средний возраст	24,5	25,2
Общая соматическая патология
· Анемии	2	3
· Заболевания почек и мочевыводящих путей	4	7
· ВСД	6	7
Осложнения беременности
· Маловодие	6	4
· Гестоз II половины средней степени тяжести	1	5
· НМПК	10	7
· Хроническая гипоксия плода	8	9

Всем детям после рождения проводилась оценка по шкале Апгар, а также неврологического статуса и биохимических показателей пуповинной крови на первые и пятые сутки.

Вес и рост новорожденных в обеих группах находился в диапазонах от 2980г. до 3940г., от 49см до 55 см соответственно.

Оценка детей по шкале Апгар в первой группе была несколько ниже, чем во второй.

Значимых различий в неврологическом статусе в раннем неонатальном периоде в группах не было. Во второй группе чаще диагностировалась конъюгационная гипербилирубинемия. Однако к моменту выписки все девиантные состояния угасали в обеих группах. Все новорожденные выписаны домой на 7-8 сутки.

Во время операции следящим монитором регистрировались основные показатели гемодинамики пациенток: пульс, артериальное давление, SpO₂.

Не зарегистрировано случаев артериальной гипотонии у рожениц, обезболивание которых проводилось с интраспинальным введением комбинации наропина с фентанилом.

По данным литературы фентанил при субарахноидальном применении часто вызывает центральную депрессию дыхания. С целью профилактики этого грозного осложнения мы использовали ингаляции кислорода через легкую пластиковую лицевую маску.

Продолжительность операции в среднем составила 30-40 минут. Время от начала анестезии до разреза на коже было не одинаковым в двух группах. Анестезия развивалась быстрее во второй группе. Временной интервал от начала операции до момента извлечения плода в среднем 1,5-3 минуты.

Длительность послеоперационной аналгезии в первой группе значительно ниже.

Р е з у л ь т а т ы и с с л е д о в а н и я и о б с у ж д е н и е

Сравнительный анализ течения анестезии во время операции кесарева сечения и раннего неонатального периода у новорожденных от матерей, получавших различные виды СА показал:

· Использование комбинации местных анестетиков и адьювантов позволяет существенно увеличивать продолжительность операционной спинальной анестезии и обеспечивает длительную послеоперационную аналгезию;

· Во второй группе новорожденных оценка по шкале Апгар выше, но сопоставима с первой группой;

· Конъюгационная гипербиллирубинемия встречается реже в первой группе.

Между тем исход операции кесарева сечения для плода зависит от многих факторов: показаний к операции, своевременной диагностики антенатального состояния плода, рациональной техники операции и метода анестезиологического пособия. Анализируя наши данные мы стремились выяснить наиболее важные факторы, ведущие к снижению перинатальной заболеваемости. Установить влияние анестезиологического пособия на течение раннего неонатального периода.

Однако, представленные результаты не дают четкого представления об оптимальном методе обезболивания, поэтому эта тема требует дальнейшего изучения.

С п и с о к л и т е р а т у р ы

1.АКУШЕРСТВО Национальное руководство.Москва “ГЭОТАР-Медиа”.2007г.

2.Е.А.Ланцев, В.В.Абрамченко. Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве: руководство для врачей.М.:МЕД-пресс-информ,2010.

3.Шурыгин И.А. “Спинальная анестезия при кесаревом сечении”. Диалект,СПб.2004г.

4.Журнал ” Системный анализ и управление в биомедицинских системах” С.Л.Хачатурян, Л.И.Ипполитова. Т.8.№1.2009г. стр.91-93.