Медицина/ 3. Организация здравоохранения

д.м.н., профессор Игисинов Н.С.^1,2, д.м.н., профессор Батпенова Г.Р.², докторант Цой Н.О.²

¹АО «Медицинский университет Астана»

²ОО «Central Asian Cancer Institute», г. Астана

Тренды заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки населения Казахстана

Болезни кожи и подкожной клетчатки (БКиПК) являются широко распространенными и характеризуются многообразием клинических проявлений, сложностью диагностики и реабилитации, резистентностью к проводимой терапии [1, 2, 3]. Так, распространенность болезней кожи по данным разных авторов колеблется от 5 до 41,8%, а в ежегодных отчётах ВОЗ указывается, что около ⅔ всех людей страдают кожными заболеваниями, в том числе аллергической природы, в связи с воздействием различных факторов окружающей среды. По данным Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерацией с 1992 по 2002 год кожные заболевания, установленные впервые в жизни на 100 тысяч населения, увеличились как среди всего населения России, так и среди молодых людей старше 18 лет (на 0,5%) и на 0,4% среди подростков [4]. Данное исследование посвящено изучению динамики заболеваемости в целом БКиПК в Казахстане.

Материалы и методы исследования

Исследование ретроспективное, источником исследования послужили материалы государственной регистрации о больных с БКиПК (МКБ: L00-L99), которым диагноз был выставлен впервые. В работе использованы сводная отчетная форма № 12 Министерство здравоохранения Республики Казахстана с 2003-2011 гг., а также данные Агентства Республики Казахстан по статистике о численности населения с 2003-2011 гг. [5].

По общепринятым методам медико-биологической статистики вычислены экстенсивные (ЭП), интенсивные (ИП) и выравненные (ВР) показатели заболеваемости БКиПК. Показатели заболеваемости в целом у детского (до 15 лет), подросткового (15-17 лет), взрослого (18 лет и старше) и всего населения и рассчитаны на 100 000 (⁰/₀₀₀₀) населения соответствующего населения. Определены среднегодовые значения (P), средняя ошибка (m), 95% доверительный интервал (95% ДИ), среднегодовые темпы прироста/убыли (Т_пр/уб, %) [6, 7]. Динамика показателей заболеваемости изучена за 9 лет, при этом тренды заболеваемости определены методом наименьших квадратов. Для вычисления среднегодовых темпов динамического ряда применялась средняя геометрическая:

где T – годовые показатели темпа прироста/убыли; n – число показателей.

Просмотр и обработка полученных материалов осуществлены при помощи компьютера (пакет программ Microsoft Office (Excel, Word); BIOSTAT, EpiInfo 7 и других статистических программ).

Результаты и обсуждения

Среднегодовой показатель заболеваемости БКиПК всего населения Казахстана составил 3628,6±60,7⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=3509,6-3747,6⁰/₀₀₀₀). Показатель заболеваемости БКиПК в динамике имел тенденцию к снижению с 3857,9±5,0⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=3848,1-3867,7⁰/₀₀₀₀) в 2003 г. до 3114,4±4,3⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=3106,0-3122,9⁰/₀₀₀₀) в 2011 году. При выравнивании данного показателя сохраняется вышеуказанная тенденция, среднегодовой темп прироста составил Т_уб=−2,1% (рисунок 1). При этом анализируя 95% ДИ показателей заболеваемости в целом БКиПК в исходном году и в 2011 г. Было установлено, что они не накладываются друг на друга, т.е. на формирование данных показателей влияли объективно различные причины, а различие было статистически значимым (p<0,05).

Рисунок 1. Динамика показателей заболеваемости БКиПК
всего населения в Казахстане за 2003-2011 гг.

Среднегодовая заболеваемость БКиПК в Казахстане была различной у изучаемых групп населения. Так, среднегодовой показатель заболеваемости БКиПК составил у детского населения – 5205,7±52,9⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=5102,1-5309,4⁰/₀₀₀₀), у подростков – 5694,2±205,9⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=5290,7-6097,7⁰/₀₀₀₀) и у взрослого населения – 2894,8±55,3⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=2786,5-3003,1⁰/₀₀₀₀) (рисунок 2).

Рисунок 2. Среднегодовые показатели заболеваемости БКиПК
у изучаемых групп населения в Казахстане за 2003-2011 гг.

Анализ 95% ДИ показателей заболеваемости БКиПК у взрослого населения показал, что они не накладывались на 95% ДИ у детей и подростков, т.е. различия были статистически значимыми (р<0,05). Статистической значимой разницы между показателями у детей и подростков не выявлено (р>0,05).

В динамике показатели заболеваемости БКиПК у детского населения республики снижались с 5180,6±11,3⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=5158,4-5202,8⁰/₀₀₀₀) в 2003 г. до 4606,5±10,4⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=4586,0-4626,9⁰/₀₀₀₀) в 2011 году (рисунок 3).

Рисунок 3. Динамика показателей заболеваемости БКиПК
детского населения в Казахстане за 2003-2011 гг.

95% ДИ в 2003 году не накладывались на 95% ДИ в 2011 году, т.е. различия показателей в данные годы были статистически значимым (р<0,05), а среднегодовой темп убыли составил Т_уб=−0,9% (рисунок 3).

Показатели заболеваемости БКиПК у подростков республики снижались с 6943,9±26,0⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=6892,9-6994,9⁰/₀₀₀₀) в 2003 г. до 5213,4±24,6⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=4586,0-4626,9⁰/₀₀₀₀) в 2011 году, разница была статистически значимой (р<0,05). Выравненные показатели заболеваемости повторяли данную картину, а среднегодовой темп убыли составил Т_уб=−2,8% (рисунок 4).

Рисунок 4. Динамика показателей заболеваемости БКиПК
подросткового населения в Казахстане за 2003-2011 гг.

У взрослого населения республики показатели заболеваемости БКиПК также снижались с 3064,9±5,4⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=3054,3-3075,6⁰/₀₀₀₀) в 2003 г. до 2421,5±4,5⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=2412,6-2430,4⁰/₀₀₀₀) в 2011 году, разница в указанные годы статистически значима (р<0,05). Выравненные показатели заболеваемости снижались, а среднегодовой темп убыли составил Т_уб=−2,4% (рисунок 4).

Рисунок 5. Динамика показателей заболеваемости БКиПК
взрослого населения в Казахстане за 2003-2011 гг.

Тренды заболеваемости БКиПК в различных изучаемых группах населения позволяют оценить и охарактеризовать общую тенденцию роста или снижения показателей. По данному вопросу полученные нами результаты позволили констатировать, что общее снижение показателей заболеваемости БКиПК среди всего населения обусловлены снижением во всех группах населения.

Таким образом, выравнивание динамических рядов играет важную роль в анализе рядов динамики, и правильный подбор типа кривой для определения тренда может иметь не только теоретический, но и практический интерес. Полученные результаты необходимо учитывать органам здравоохранения при принятии управленческих решений. При этом полученные результаты можно характеризовать как положительно (улучшение профилактических мероприятий и снижение влияния факторов риска), так и с осторожностью (ухудшение регистрации и оперативный не до учет впервые выявленных больных), не забывая о феномене «айсберга» (видим только на водную часть проблемы). Дальнейшее углубленное изучение данной проблемы с учетом влияния социально-демографических, медико-географических, экологических и других факторов будет приоритетом наших будущих исследований.

Литература:

1. Молочков В.А., Шишкова М.В., Корнева Л.В. Комплексное лечение вульгарных угрей //Рос. журн. кож. и венер. болезней. 2006. – № 2. – С. 61-63.

2. Мартынов A.A., Степанова Ж.В. Современные требования, предъявляемые к клиническим рекомендациям по микозам стоп // Вестн. дерматологии и венерологии. 2007. – №2. – С. 18-21.

3. Goodman L. Acne. Natural History, facts and myths //Aust. Fam. Physican. 2006. –V. 35. – P. 613-616.

4. Михайлова, Ю.В. Эпидемиология болезней кожи и подкожной клетчатки //Эксперим. и клинич. дерматокосметология. – 2003. – № 2. – С. 11-14.

5. www.stat.kz – официальный сайт Агентства Республики Казахстан по статистике.

6. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. – Л., 1974. – 384 с.

7. Стентон Гланц. Медико-биологическая статистика. – М.; 1999. – 460 с.