Медицина/клиническая медицина

Ирза О.Л., Непрелюк О.А., Северинова С.К., Лукаш А.С., Миронова И.В., Шишова Е.В.

ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского», г. Симферополь

Клинические особенности реакции мягких тканей в области опорных зон на проведение ортопедического лечения с использованием имплантатов.

Известно, что материалы медицинского назначения, которые длительное время находятся в контакте с жидкостями и тканями организма, могут оказывать негативные воздействия по различным механизмам. Считается, что из всех металлов, используемых в стоматологии, титан имеет наименьшую сенсибилизирующую активность, однако, по данным ряда исследователей, применявших титан в качестве имплантационного материала для изготовления подкожных стимуляторов сердечной деятельности, было отмечено, что и к нему возможна сенсибилизация.

Целью нашего исследования являлось изучение влияния на периимплантатные ткани комплекса имплантат – зубной протез. Для проведения исследований было обследовано 12 человек в возрасте от 25 до 40 лет с дефектами зубных рядов, для замещения которых была проведена дентальная имплантация. Ортопедическое лечение проводили по двухэтапной методике имплантации винтовыми эндооссальными титановыми имплантатами фирмы «Уимпл» с дальнейшим протезированием безметалловыми несъемными конструкциями (на основе оксида циркония и пресс-керамики системы IPS Empress). Изготавливаются имплантаты „Уимпл" из титанового сплава отвечающего международному стандарту ASTM F67-89 Grade 5. Каждому пациенту было установлено 1-2 имплантата (всего 19 имплантатов). В группу наблюдений не включались пациенты с хроническими соматическими заболеваниями, с отягощенным аллергологическим анамнезом. Также, было обследовано 12 человек с санированной полостью рта, не имеющих дефектов зубных рядов и ортопедических конструкций в полости рта, которые составили группу контроля.

Оценку состояния околоимплантатных мягких тканей проводили в течение 1, 2, 3, 4, 5, 6 месяцев после фиксации цельнокерамических несъемных конструкций на имплантаты при визуальном осмотре, инструментальном обследовании (определение степени подвижности имплантатов и на основании оценочных значений индекса кровоточивости (ИК) Мюлеманна в модификации Коуэлла, полученных при проведении зондовой пробы).

При визуальном осмотре на момент начала протезирования состояние околоимплантатных мягких тканей в области формирователей десны соответствовало норме: слизистая оболочка была бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, десна имела однородную плотную структуру, тесно прилегала к поверхности формирователей десны на всем протяжении, контуры десневого края были ровными и четкими, подвижности имплантатов не наблюдалось. В некоторых случаях нами отмечалась слабая кровоточивость, наличие которой было обусловлено особенностями морфологического строения околоимплантатных мягких тканей - близостью расположения субэпителиальной кровеносной сети и увеличением числа капилляров в слизистой оболочке десны в период активного заживления.

При клиническом исследовании к 1 месяцу наблюдений оценка индекса кровоточивости (ИК) в области большинства имплантатов имела низкие значения, незначительно отличающиеся от исходных на момент начала протезирования и составляла 0,16±0,04 усл.ед. (р >0,05), что свидетельствовало о благополучном клиническом состоянии околоимплантатных мягких тканей. При визуальном осмотре мягких тканей в области имплантатов признаков воспаления не обнаруживалось, все установленные имплантаты были неподвижны.

Ко 2 месяцу наблюдений после установки и фиксации несъемных протезов на титановые имплантаты признаки слабо выраженного воспаления отмечались в области 4 имплантатов при этом средние значения ИК составляли 0,18±0,03 усл.ед.( р<0,05) (таблица 1).

Таблица 1

Динамика оценочных значений индекса кровоточивости периимплантатной области у пациентов с безметалловыми керамическими несъемными протезами, усл.ед.

Месяцы наблюдений	1	2	3	4	5	6
Пациенты с цельнокерамическими протезами n=12	0,16 ±0,04 р>0,05	0,18 ±0,03 р<0,05	0,18 ±0,02 р<0,05	0,16 ±0,03 р>0,05	0,15 ±0,02 р>0,05	0,15 ±0,03 р>0,05
Контроль n=12 0,15±0,02

Примечание: р – достоверность по отношению к контролю.

Клиническая картина соответствовала гингивиту легкой степени - слизистая в области опорных зон протезных конструкций слегка гиперимирована, десневые сосочки незначительно отечны, при проведении зондовой пробы отмечалась кровоточивость не ранее, чем через 30 секунд (ИК=1) , отмечалось отсутствие подвижности имплантатов.

Результаты исследования клинического состояния периимплантатных мягких тканей за период наблюдения в течение 3 месяца показали наличие признаков слабо выраженного воспаления, которые отмечались в области 2 имплантатов, средние значения ИК в группе - 0,18±0,02 усл.ед. В дальнейший период и к окончательному сроку наблюдений мы наблюдали клинически «здоровую», бледно-розового цвета десну, увлажненную, плотно прилегающую к поверхности имплантатов на всем его протяжении, подвижность имплантатов отсутствовала.

По результатам проведенного исследования нами было сделано заключение, что проведение ортопедического этапа при лечении с помощью имплантатов оказывает раздражающее действие, вызывая воспалительную реакцию мягких тканей опорных зон, наблюдаемую до 4 месяца после фиксации протезов.