КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЯ ПРОСТРАНСТВЕННОЙ ОРИЕНТАЦИИ ПРИ ИШЕМИИ МОЗГА

Стоянов А. Н., Сон А. С., Лебедь Е. П. Бакуменко И. К. Вастьянов Р. С.

Введение. Специфическая функция прямостояния свойственна только человеку [Орехова М. Г. , 2001; Е. И. Гусев, Г. С. Бурд, А. С. Никифоров, 1999]. В афферентных звеньях обеспечивающих равновесие функциональных систем важным является адекватное взаимодействие нервных процессов в вестибулярной, зрительной, кожной, проприоцептивной и других сенсорных систем при ведущей роли высших отделов [Базаров В. Г., 1998; Бабияк В. И., Гофман В. Р., Накатис Я. А., 2002]. Между вышеперечисленными системами и вегетативной нервной системой (ВНС) существует морфологическая и функциональная взаимосвязь [Курако Ю. Л., Стоянов А. Н., 2000, 2002].

Известно, что сосудистая патология головного мозга является одной из основных причин развития нарушений пространственной ориентации, координации, соответствующей афферентации, работы двигательного анализатора и др. структур и систем [О. Г. Морозова, Ярошевский А. А., 2009, 2010].

Цель работы - изучение вегетативного компонента различных стато-локомоторных расстройств при ишемических поражениях мозга.

Материал и методы исследования. Обследовано 36 пациентов, страдающих хронической ишемией мозга (ХИМ) с наличием выраженных вегетативных дисфункций.

Основная группа, 22 пациента, принимали предложенную комплексную терапию: эндоназальный электрофорез 2,5 % р-ра мексидола (с анода в разведении 1:1) 8 процедур с дальнейшим в/м введением 2 мл 5 % р-ра два раза в день; Винпоцетин 2 т (10 мг) трижды в день; Луцетам 2 капсулы (1600 мг) трижды в день; Велаксин 1 т (37,5 мг) в сутки с постепенным повышением дозы до 75 мг; Неовитам по 1 т два раза в день. В контрольную группу входили 14 пациентов, которым назначалось традиционное лечение [Морозова О. Г., 2011].

У всех пациентов выявлены признаки вегетативной дисфункции. Для объективизации статического равновесия, как сложного интегративного двигательного акта, осуществляемого с обязательным участием ВНС, разработано оригинальное устройство (атакосграф) и способ его осуществления [Ю. Л. Курако, О. М. Стоянов – Патент України № 10336 А].

Результаты и их обсуждение. Субъективные переживания, выявленные у пациентов с ХИМ: головная боль - 63,9%; затяжные головокружения у 45,4%, вестибулярное доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение - 9,1%, меньероподобное состояние, описанные Г. И. Маркеловым (1948) в случае ишемии мозга – 3,6%; ортостатическая гипотензия 12,5%, соматогенные синкопы в 62,5% наблюдениях; шум в голове отмечали 58,3 % пациентов; снижение слуха – 69,4%. При артериальной гипертензии у 12 пациентов (57,1%) отмечался постоянный пульсирующий шум. Помимо перечисленных, предъявлялись характерные для ХИМ жалобы на боли в области сердца, ухудшение памяти, эмоциональную лабильность, неустойчивость в т.ч. повышение артериального давления, плохой сон, повышенную метеотропность и т. д.

Количественные и качественные показатели РЭГ, УЗДГ указывали на изменения церебрального кровотока.

Интегративные данные атаксии (индекс атаксии – ИА) свидетельствовали об их изменениях вследствие степени повреждения мозга, в зависимости от состояния вегетативного тонуса, адапивных возможностей организма.

После проведенного лечения количество жалоб на головные боли уменьшилось, что оказалось наиболее эффективным у пациентов основной группы (в 2,1 раза; Р<0,05). Аналогичные закономерности наблюдались в отношении головокружений - в основной группе в 1,9 раза (Р<0,05); количество синкопальных состояний снизилось на 27,3% (Р<0,05), в контрольной – на 14,3%. Зарегистрировано исчезновение или снижение шума в ушах (основная группа - на 29%; в контроле на 13%). В основной - нормализация сна (в 2 раза по сравнению с исходными данными, Р<0,05), улучшение работоспособности (в 2,4 раза, Р<0,01). Отмечалось сниижение эмоциональной лабильности (в 2,4 раза). Снижение выраженности метеочувствительности (в 2,5 раза, Р<0,05).

Получены достоверные положительные изменения основных показателей церебральной гемодинамики, психометрического тестирования, эмоционального фона.

Исследование интегративного ИА в процессе проведенного лечения показало, что у больных зарегистрирована тенденция к нормализации статолокомоторики (Стоянов А. Н., Сон А. С, 2010). Наибольшая устойчивость к по отношению к вертикальной оси (Р<0,05) зарегистрирована в случаях предложенного лечения. Наиболее значительными эти показатели были при симпатикотонии у пациентов основной группы (Р<0,05).

Выводы.

1. У больных с ХИМ зарегистрированы нарушения пространственной ориентации, что отражено в ИА и сопряжено с истощением компенсаторных механизмов, стадией ишемизации мозга, а также влиянием вегетативной системы.

2. Методика изучения статолокомоторики позволяет количественно определить ее состояние, проследить динамику и эффективность проведенной терапии.

3. Предложенное комплексное лечение больных с хронической ишемией мозга позволило существенное улучшить субъективные жалобы, вегетативный статус и обеспечение моторной активности, а также кровообращения в ответственных структурах ЦНС.

4. Разработанный комплекс терапевтических мероприятий, эффективность которого подтверждена положительными клиническими результатами, оказывает корригирующие воздействия на ведущие звенья обеспечения стато-локомоторной активности, что дает нам основание говорить о его патогенетической направленности.