Рахманкулов У.Г
Областная клиническая детская
больница г. Шымкент ЮКО
ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЙ
СЛУХА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБАХ ПРИМЕНЕНИЯ ОТОТОКСИЧЕСКИХ АНТИБИОТИКОВ
Профилактика ототоксикозов вследствие применения антибиотиков
аминогликозидного ряда в первую очередь должна быть направлена на проведение
разъяснительных бесед среди медицинских работников о применении этих
антибиотиков строго по показаниям, при крайней необходимости. Кроме того, при
назначении этих антибиотиков лечащий врач должен знать о начальных симптомах
интоксикации или инструктировать больного об этом. Независимо от наличии или
отсутствия симптомов интоксикации, то есть кохлевестибулярных расстройств,
больным через 7-10 дней и через месяц необходимо проводить комплексное аудиологическое обследование с исследованием
слуха в расширенном диапазоне частот. Соблюдение такой предосторожности связано
с тем, что в отдельных случаях ототоксический эффект антибиотиков проявляется
поздно, часто с поражением базального завитка, трудно выявляемого при обычной
тональной аудиометрии. Поэтому, на наш взгляд, использование для этой цели
методики исследования слухового восприятия ультразвука, аудиометрии в
расширенном диапазоне частот помогает выявлению самых ранних проявлений
ототоксических воздействий
антибиотиков.
Как известно, несмотря на соблюдение всех этих правил,
нередко наблюдается развитие кохлеовестибулярных нарушений. Поэтому при
назначении антибиотиков аминогликозидного ряда необходимо учитывать индивидуальные
особенности организма, состояние факторов, обеспечивающих гомеостаз, и наличие
функциональных нарушений, влияющих на
проницаемость гематоэнцефалического и гематолабиринтного барьеров.
В этом плане заболевание почек занимает особое место,
что связано с ото- и нефротоксичностью
многих антибиотиков аминогликозидного ряда, особенно гентамицина. Наши
исследования показали высокую частоту поражения слухового и вестибулярного
анализаторов при использовании антибиотиков аминогликозидного ряда для лечения
больных с заболеванием почек. По-видимому, нарушение выделительной функции
почек приводит к увеличению концентрации антибиотиков в жидкостных средах и
тканях внутреннего уха, тем самым усиливая их ототоксический эффект. Кроме
того, при заболеваниях почек, как указывалась выше, возникает комплекс
неблагоприятных факторов, влияющих на состояние гематолабиринтного барьера. Все
изложенное дает основание для категорического запрещения применения
антибиотиков аминогликозидного ряда, особенно гентамицина сульфата, при
заболеваниях почек. Наряду с этим крайне опасно использование гентамицина у
детей раннего возраста, у беременных и больных с заболеваниями среднего уха,
особенно при местном его применении.
Нам хотелось особо подчеркнуть высокую ототоксичность
этих антибиотиков при комбинированном или последовательном их применении. В
наших экспериментальных исследованиях во всех случаях отмечено повреждение
органа слуха и равновесие при применении одновременно или последовательно
препаратов аминогликозидного ряда.
Последние годы, учитывая наибольшую эффективность аминогликозидных
антибиотиков и частое применение их по жизненно показаниям, мы начали изыскание
лекарственных препаратов, уменьшающих ототоксическое действие их на слуховую и
вестибулярную функции. С этой целью предложены хлористый кальции, тиамин
бромид, пиридоксин гидрохлорид, АТФ, кокарбаксилаза, никотиновая кислота,
пантотенат кальция, аскорбиновая кислота, супрастин, димедрол, унитиол.
Выявлено превентивное действие дибазола, индометацина, гепарина, хондриотин
сульфата. В наших исследованиях отмечена высокая эффективность
превентинного свойства трентала,
элеутерококка, пантотенновой кислоты. Клинические подтверждения получила
примение трентала, стугерона и глютаминовой кислоты для восстановления слуховой
и вестибулярной функции.
На наш взгляд, антибиотики аминогликозидного ряда
следует назначать в тех редких случаях, когда это необходимо по жизненным
показаниям. При таких случаях параллельно
назначаются препараты, обладающие превентивным действием. Больные,
получающие гентамицин и другие ототоксические антибиотики, должны находиться
под контролем врача в течение 2-3 месяцев и регулярно проходить
аудиологические обследование.
Таким образом, проведение комплексных мероприятий для профилактики ототоксических
поражении и применение для этой цели медикаментозных средств может
предотвратить развитие нейросенсорной тугоухости и уменьшить число больных,
страдающих этим недугом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зингер В.Г., Инкина А.В., Комарова Ж.Е.
Проблемы лечения больных со стенозами гортани и трахеи с точки зрения
оториноларинголога. //Проблемы
туберкулеза. - 2006. - №3. - С. 28 - 30
2. Исаев В.М., Ашуров З.М., Мустафаев Д.М.
Успешное лечение односторонного пареза гортани. //Вестник оториноларингологии. -
2007, - №5. - С. 80 - 83
3. Polok A, Namysłowski G, Scierski W, Czecior E, Mrówka-Kata K, Gac B Tuberculosis within the laryngologic organs. //Pol Merkur Lekarski. 2005 Sep;
19(111): 473 - 4.