Д.м.н. Новичкова Н.И., д.м.н. Пономаренко И.И., Коновалова Т.М. Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана, г. Москва, Россия

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ И МЕДИЦИНСКАЯ КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ОРГАНОВ ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ДЕТСКОГО САДА

Актуальность проблемы. Ещё со времен Ф.Ф. Эрисмана у детей дошкольного и школьного возраста стала выявляться высокая распространённость нарушений органов зрения, одной из ведущих причин которой являлись неудовлетворительные условия учебно-воспитательной среды детских садов и школ.

В последующие годы, несмотря на существенные преобразования материальной базы этих учреждений болезни глаз у детей сохраняют массовый характер и даже усугубляются с возрастом.

У российских детей наблюдается следующая динамика этих показателей: в 2 года диагностируется до 10,5% случаев нарушения зрения среди детского населения, а к окончанию школы - 15,7-21,8% случаев [1,2]. Аналогичная динамика наблюдается и в ряде стран за рубежом. Так, по данным польских специалистов, нарушение зрения у детей в возрасте 6 лет диагностируются в 6,0% случаев, к 10 годам оно возрастает до 10,6%, у детей 14 лет – до 14,4% и у подростков в возрасте 18 лет – до 21,2% случаев. Следовательно, выявлено увеличение нарушений зрения среди детей и подростков от дошкольного возраста к окончанию школы в 3,5 раза [3].

Причиной этого, в основном, являются факторы внешнего воздействия: непрерывно увеличивающийся объём чтения, письма и другие, связанные с напряжением зрения. Отсюда понятна важность как можно более ранней коррекции нарушений зрения у детей.

Целью работы явилось гигиеническое совершенствование комплекса мероприятий, направленных на первичную и вторичную профилактику нарушений органов зрения у детей в условиях дошкольного образовательного учреждения.

Материалы и методы. Исследования проводили в дошкольном образовательном учреждении (ДОУ) комбинированного вида. Режим дня для детей 5-6-летнего возраста коррекционных групп (офтальмологических) и общего развития предусматривал 12-часовое пребывание при 5-дневной неделе, организацию 13-14 занятий в неделю (по 2-3 в день длительностью 25 мин). Питание осуществлялось 4 раза в день по 10-дневному меню. Среднесуточное содержание белков, жиров, углеводов составляло: 71,8–74,8–252,0 г, в том числе белков животного происхождения 47,4 г (64,3%), жиров растительного происхождения 47,4 г (63,4%) и калорийности пищи 1948,6 ккал, что соответствовало норме для детей 3-7 лет: белков – 68,0 г, жиров – 68,0, углеводов – 272,0 г и калорийности пищи – 1970 ккал. В качестве общеукрепляющих мероприятий для детей применяли добавление в ежедневный пищевой рацион витаминизированных коктейлей, содержащих натуральные соки фруктов и овощей.

Оздоровительный блок включал закаливающие, общеукрепляющие процедуры и мероприятия по коррекции соответствующей патологии.

Для дошкольников с нарушениями органов зрения как и для детей общеразвивающих групп в качестве общеукрепляющих процедур в режиме дня дошкольной организации ежедневно осуществляли закаливающие процедуры: для детей раннего возраста – умывание и мытье рук водой комнатной температуры (от 20°С до 23°С); для детей старшей и подготовительной групп – умывание, влажное обтирание шеи, верхней части груди; полоскание полости рта прохладной водой, контрастные ванночки для рук и ног с перепадом температур от 35°С до 20°С, топтание босиком на мокрой «дорожке» (на полотенцах), ходьба босиком в тёплую погоду, дневной сон с доступом свежего воздуха, гимнастику после дневного сна («гимнастика пробуждения»), прогулки в холодную погоду, солнечные ванны и др., а также йонотерапию (люстра Чижевского в физкультурном зале), ионизаторы воздуха во всех групповых комнатах.

Физкультурные занятия проводились 3 раза в неделю в спортивном зале и на воздухе, в том числе музыкальные как часть занятия, а также физкультминутки и двигательные разминки, подвижные игры и физические упражнения во время прогулки, занятия в бассейне и другие, организуемые с учётом степени нарушения состояния здоровья у детей.

В результате совместной оздоровительно направленной работы гигиенистов и педагогов организация учебно-воспитательного процесса в детском саду комбинированного вида отвечала гигиеническим требованиям Сан ПиН 2.4.1.2660-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы в дошкольных организациях» на 95,9% , по качественному критерию оценки – «хорошо».

В динамике 5 лет под наблюдением находились дети коррекционных групп с нарушениями зрения – амблиопия (360 человек) и косоглазие (234 ребёнка). Обследованию подлежали дети с диагнозами: амблиопия высокой и средней степени, дисбинокулярная, анизометропическая; врождённая миопия высокой и средней степени с амблиопией (рефракционной), спазм аккомодации; высокая гиперметропия, астигматизм с рефракционной амблиопией разных степеней; косоглазие сходящееся и расходящееся, содружественное (с миопией и без неё), неаккомодационное сходящееся косоглазие.

Методы восстановления зрения включали: очковую коррекцию, прямую и обратную окклюзию, общие и локальные засветы на большом безрефлексном офтальмоскопе, магнитную и лазер-стимуляцию; метод биологической обратной связи, коррекционно-восстановительные занятия с тифлопедагогами, компьютерные игры.

Консервативное лечение косоглазия включало: плеоптику, ортоптические упражнения на синаптофоре, компьютере, диплоптические упражнения с помощью бивизотренажёра, призматических линз, проводимые курсами и по показаниям.

Результаты. Применяемые методы лечения позволили повысить остроту зрения на худший глаз у 99 из 360 детей (27,5%). Это достигнуто за счёт снижения очень высокой степени амблиопии на 3,4%, высокой – на 5,5% и средней степени – на 18,6%; при этом количество детей со слабой амблиопией увеличилось на 8,3%, а с нормальной остротой зрения возросло на 19,2%. Зрение на лучший глаз улучшилось у 25,5% детей, у которых достигнута нормальная острота зрения за счёт снижения высокой, средней и слабой степени амблиопии соответственно на 1,3; 12,0; 12,2%. Из 234 лечившихся по поводу косоглазия, излечение наступило у 67 детей (28,6%) за счёт уменьшения угла косоглазия.

Таким образом, проведение комплекса мероприятий по обеспечению уровня санитарно-эпидемиологического состояния ДОУ в соответствии с гигиеническими требованиями (первичная профилактика) и по восстановительному лечению нарушений органов зрения у воспитанников (вторичная профилактика) позволило добиться существенного оздоровительного эффекта. При коррекции близорукости количество детей с остротой зрения на худший глаз (порядка 0,8 диоптрии) возросло на 8,3%, полностью излечено от близорукости 19,2%, что составило 27,5% детей с практически нормальным зрением. На лучший глаз полностью излечен от близорукости каждый четвёртый ребёнок – в среднем 25,5%. При коррекции косоглазия достигнуто излечение у 28,6% детей.

Литература:

1. Андреева Е.А., Ганузин В.М. с соавт. Динамика показателей патологии органов зрения, речепроизношения и опорно-двигательного аппарата у детей. // Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке. Мат. Междунар. конгресса. – М. – 2004, ч. 1. – С. 63-65

2. Калмыкова А.С. с соавт. Состояние здоровья и особенности физического развития детей дошкольного возраста Ставрополья. // Гиг. и сан. – 2004, № 3. – С. 55-57

3. Woynarowska B., Cernska-Jaszczynska H. Czestosc wystepowania zaburzen narzadu wzroru u dzieci I mlodziezy w Polce w suitle wynikow bilansow zdrowia. // Zdrowie Publ. – 1989, № 2. – S. 91-95

1.Новичкова Надежда Ивановна

Зав. отделом гигиены детей, подростков и молодежи

ФБУН «ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана»

доктор медицинских наук, профессор

г.Щелково -3, Московская обл.

ул.Супруна 1, кв.81

Т.раб.: 8-(495)- 586-12-22