История/4. Этнография

 

К.и.н. Ахметшина А.В.

Стерлитамакский филиал Башкирского государственного университета, Россия

К ВОПРОСУ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

УФИМСКОЙ ГУБЕРНСКОЙ ЗЕМСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

В ПОСЛЕДНЕЙ ТРЕТИ XIX – НАЧАЛЕ XX ВВ.

 

В социально-экономической  жизни России во второй половине XIX - начале XX в. весьма зна­чительную роль играли созданные по реформе 1864 г. органы местного самоуправ­ления - земства. В Уфимской губернии «Положение о земских учреждениях» вошло в силу с 1 января 1864 г., но фактически земства были учреждены лишь в 1875 году. [11, с. 415]

Самым крупным медицинским земским учреждением в Уфимской губернии была Уфимская губернская земская больница, переданная Уфимскому губернскому земству от Приказа общественного призрения. Губернская больница располагалась в центральной части города в каменном двухэтажном здании, приспособленном под больницу из частного дома. При больнице имелась земская аптека без вольной продажи лекарств, находящаяся под наблюдением старшего врача больницы. Строительство здания больницы велось без учета особенностей местности и возможных перспектив дальнейшего расширения учреждения. До 1870 г. в данном земском лечебном учреждении в связи с недостатком отдельных помещений исключалась возможность изоляции больных с различными заболеваниями. Отсутствие больничной гигиены приводило к случаям заражения медицинского персонала, прислуги. Лишь в 1879 г. на окраине города было открыто сифилитическое, а 1880 г. тифозное отделения. [10, л. 3] Однако условия в больнице от этого не улучшились. 

По мере увеличения численности населения губернии возрастала потребность в медицинской помощи. Из-за ограниченных возможностей, губернская больница первоначально не могла обеспечить врачебной помощью всех обращавшихся больных. Так, в 1878 г. губернская больница оказала помощь всего 617 больным (при наличии 51 койки). Нередкими были случаи отказа в приеме больных из-за отсутствия мест.

Помимо этого, еще одним фактором, препятствующим обращению больных, была платность коечного лечения. В 1881 г. плата за месячное лечение в губернской земской больнице составляла 7 руб. 20 коп., т.е. в сутки по 24 коп. [13, л. 86 об.] Больной был обязан предварительно вносить плату за месяц вперед, с 1877 г. авансовый взнос сократили до полумесячного.

Губернское земство в виду полной неудовлетворительности здания самой больницы 11 раз поднимало вопрос на губернских земских собраниях о строительстве нового здания. Ревизионная комиссия губернской земской управы, обследовавшая Уфимскую губернскую больницу в 1886 г., докладывала: «Здание больницы не отвечает своему назначению, стены ретирадных мест промокли, зловоние распространяется по палатам и делает пребывание в них больных невозможным. Отделение сифилитиков, поддерживаемое подпорками, грозит разрушением». [3, с. 53] Однако губернатор и губернское правление, как представители центрального правительства, ориентировались прежде всего на общегосударственные интересы и интересы казны. Лишь в 1888 г. были утверждены проект и смета на строительство нового здания. К 12 октября 1890 г. были построены 9 деревянных зданий по павильонной системе. Количество штатных коек было увеличено до 114, что позволило несколько увеличить прием больных. Кроме того, в 1890 г. был организован амбулаторный прием больных, с каждого посетителя взималось по 10 коп. Бесплатно принимались больные с острозаразными болезнями. [14, л. 106] 

Несмотря на принятые меры, все имеющиеся в больнице недостатки не были ликвидированы. Ревизионная комиссия, обследовавшая губернскую больницу в 1905 г., в своем докладе губернскому земскому собранию отмечала: «…приемный покой совершенно не удовлетворяет своему назначению. Ожидальня мала и грязна. По тесноте содержать нельзя. Приемный кабинет очень мал. Врачи и фельдшера мешают работать друг другу. Перевязочная и смотровая для женщин по тесноте и неустройству не удовлетворяют назначению. Аптека вообще тесна. Нет подвала и служительской». В отделениях больницы «кровати сдвинуты донельзя, одеяла худы, некоторые больные лежат на полу». [4, с. 727]

Для многих земских губерний было характерно стремление централизовать медицинское дело в руках губернских земств, и Уфимская губерния не была исключением. При передаче земству лечебных учреждений Приказа общественного призрения Уфимской городской больнице из-за отсутствия в сельской местности достаточной больничной помощи был присвоен статус центральной губернской больницы, которая должна была обслуживать большинство населения губернии, оказывая при этом специализированную помощь. Учитывая это, губернскому земству предназначался капитал в размере 151189 р. 39 коп. [2, с. 12], что значительно превышало сумму предназначавшуюся уездным земствам. Все усилия губернского земства были направлены на расширение и улучшение деятельности губернской больницы в соответствии с современными требованиями медицинской науки.

В 1888 г. в докладе управы 13-му очередному Уфимскому губернскому земскому собранию рассматривался вопрос о ходатайстве врачей губернской больницы с просьбой о командировании их в «университетские города» с целью накопления знаний и приобретения практического опыта. Стремление врачей к получению специальных знаний земское собрание одобрило. [12, с. 199-202].

С 90-х гг. XIX в. вопрос о децентрализации медицинской помощи населению приобретает все большую актуальность. На земских собраниях и съездах врачей (5 съезд врачей Уфимской губернии) все чаще высказывались мнения против роста губернской больницы, которая из-за медленного развития и неопределенности своего положения, отставала в оказании специализированных видов помощи.        

Как указывалось, губернской больницей пользуются в основном жители города и уезда, так больные из Уфимского уезда составляли 34,1%, из самой Уфы – 14,2%, Белебеевского – 8,3%, Стерлитамакского – 4,4%, Бирского – 4%, Мензелинского – 4,4%, Златоустовского – 1,1%. [8, с. 11-12]. Чем шире развивалась уездная медицина, тем более очевидным становилось, что больница не оправдывала своего общегубернского значения. Уфимское губернское земское собрание настаивало на передаче ее в ведение городского самоуправления или Уфимского уезда, жители которого больше всех пользовались услугами больницы.

Реорганизация губернской земской больницы проводилась при участии земства и губернатора. Уфимское земство, для дальнейшего развития и совершенствования больницы, было вынуждено пойти по пути равномерного распределения медицинской помощи по губернии. Во-первых, это выразилось в более динамичном росте врачебных участков и сельских больниц. Во-вторых, в конце XIX в. происходит снижение расходов на губернскую больницу. Так, по данным Б.Б. Веселовского, в 1901 г. Уфимским земством на уездные больницы тратилось 62,6 тыс. руб., на сельские лечебницы – 51,4 тыс. руб., на амбулаторные пункты – 9,4 тыс. руб., на губернскую больницу – 26,4 тыс. руб., на психиатрическую больницу – 63, 4 тыс. руб. [1, с. 288] Исходя из этого, мы видим, что финансирование уездной медицины значительно превышало расходы губернской.

Следующим мероприятием в деле децентрализации медицинской помощи в Уфимской губернии стало сокращение Уфимским губернским земством количества штатных коек в губернской больнице. Так, если в конце 70-х гг. XIX в. наблюдается резкое увеличение количества штатных коек в губернской больнице, то уже в 1903 г. происходит их существенное сокращение и установление стабильности в их количестве.

Итогом всех перечисленных выше мероприятий стало более рациональное распределение врачебной помощи по губернии. Уфимская губернская больница была значительно разгружена вследствие оттока пришлых больных из других уездов.

В начале XX в. в губернской земской больнице происходит рост медицинского персонала, что было естественной потребностью медицинского учреждения в улучшении работы больницы. Если в 1878 г. на службе в Уфимской губернской земской больнице состоял 1 врач, 2 фельдшера и 3 сестры милосердия, то в 1899 г. насчитывалось 3 врача, 4 фельдшера, 4 фельдшерицы, 1 повивальная бабка и 4 сестры милосердия. [9] Увеличение количества врачей способствовало специализации медицинского учреждения. 

Настойчивую работу в этом отношении проводил один из первых хирургов Башкирии А.Л. Нагибин. Совместно с другими врачами губернской больницы он постоянно совершенствовал и укреплял связи с уездными больницами и добивался направ­ления из уездов тех больных, которые не могли получить специальную помощь на месте. Были выделены специальные отделения, в которых уход и наблюдение, диагностика и лечение больных начали проводиться в соответствии с клиническими требованиями. В начале века губернская больница уже имела терапевтическое отделение на 32 койки, хирургическое – 30, гинекологическое – 10, инфекционное – 20 и венерологическое – 22 койки. [15, л. 78]

 В 1910 г. начинает функционировать дезинфекционная камера, пристроена специальная прозекторская лаборатория и лаборатория для клинических исследований. Должность первого врача прозектора занял приглашенный врач Я.Ф. Ястржемский.

В 1911 г. была открыта амбулатория с хирургическим, гинекологическим, терапевтическим кабинетами. В 1913 г. в больнице был устроен специальный рентгеновский кабинет для производства соответственных снимков и лечения больных, причем пользование этим кабинетом для всех земских учреждений, а также и для больных, лежащих в больнице, было бесплатным.

Все выше перечисленные мероприятия способствовали увеличению пациентов в губернской земской больнице, которым теперь предоставлялась более совершенная медицинская помощь. Так, в 1890 г. в губернской больнице пользовался коечным лечением 1681 больной. В 1900 г. число коечных больных выросло до 2159 чел, а 7805 чел. прошли амбулаторное лечение. [11, с. 445-459]. Однако, несмотря на все это, смертность в больнице продолжала оставаться высокой – 11,5%. [8, с. 15]

Весьма остро стоял вопрос платности лечения в губернской больнице. Из-за сокращения финансирования больницы встал вопрос о повышении платы за лечение. С 7 руб. 20 коп. в месяц (24 коп. за сутки) в 70-80-е гг. плата за лечение выросла до 20 руб. 28 коп. (67,7 коп. в сутки) в 90-х гг.  При этом она значительно превышала суммы оплаты лечения в земских больницах соседних губерний. Так, например, в Самарской губернской земской больнице плата за лечение составляла 18,6 коп. в сутки, в Пензенской – 31 коп., в Симбирской – 16,85 коп. [5] В 1890 г. в 217 уездах 34 губерний России коечное лечение было бесплатным для большинства больных. В 1898 г. платное лечение преобладало в семи губерниях: Ярославской, Тавриче­ской, Тамбовской, Черниговской, Уфимской, Орловской и Са­марской, а наименее распространено было в трех: Екатеринослав­ской, Нижегородской и Олонецкой. [6, с. 131]

В 1914 г. процесс развития губернской земской больницы прервался из-за начала Первой мировой войны. Существенным образом изменился весь характер работы больницы, которая была вынуждена перестроится на нужды военного времени. Было увеличено количество коек для больных и раненых до 184. С 1 февраля 1914 г. прекратился бесплатный отпуск медикаментов для амбулаторных больных, что привело к сокращению на 100-200 посещений в месяц. Было отказано в амбулаторном приеме 779 больным. [7, с. 65]

С началом войны резко сократилось количество клинических  исследований, что было вызвано отсутствием специалистов и материалов. На военную службу были призваны врачи Ч.Ф. Ястржемский, А.Э. Рауэр. Оставшимся врачам приходилось брать на себя объем работы ушедших на фронт коллег, трудиться в лазаретах для раненых, оказывать медицинскую помощь военнообязанным, военнопленным и беженцам.    

Таким образом, децентрализация медицинской помощи способствовала расширению функциональных возможностей больницы. Губернская больница, оснащенная лечебно-диагностическими кабинетами, позволила проводить достаточно сложные операции: на органах брюшной полости и ма­лого таза, на голове и шее, на мочеполовых органах, конечностях и т. д. Вообще, губернская земская больница по своим размерам и по своему устройству мало чем отличалась от обычных уездных земских больниц и по своей величине не может идти в сравнение с аналогичными учреждениями других губернских земств. Сохранение платности лечения в губернской больнице для большинства жителей губернии также является важным показателем скромных результатов в деле распространения медицинской помощи. Однако по оснащенности и качеству предоставляемой медицинской помощи она вполне отвечала требованиям медицинской науки начала XX в.

 

Литература:

1.     Веселовский Б.Б. История земства за 40 лет: В 4 т. – СПб.: из-во О.Н. Поповой, 1909. – Т. 1.

2.     Герасимов, В.Ф. Очерк деятельности уфимского губернского земства (К 50-летию введения земских учреждений). – Уфа: Печать, 1914.

3.     Доклад Уфимской губернской земской управы XII очередному губернскому земскому собранию. – Уфа: Печать, 1887..

4.     Журнал заседаний Уфимского губернского земского собрания XXXI оче­редной и XXXVII чрезвычайной сессии 1905-1906 гг. и доклады управы. – Уфа: Печать, 1906.

5.     Кузьмин В.Ю. Становление и развитие земской медицины второй половины XIX – начале XX вв. (по материалам Среднего Поволжья): Дис. …канд. ист. наук. – Самара, 1997.

6.     Кузьмин, В.Ю. Земская медицина в России (1864 - 1914 гг.) // Вестник Московского университета. Серия 8. – История. – 2005. – № 2. 

7.     Краткий обзор состояния земской медицины в Уфимском уезде в 1914 г. – Уфа: Печать, 1915.

8.     Магазов Р.Ш. 100 лет на страже здоровья. – Уфа: Баш.книж. издательство, 1976.

9.     Российский государственный исторический архив (РГИА). Ф. 1297. Оп. 279. Д. 85.

10.  Систематический сводный сборник постановлений Уфимского Губернского Земского Собрания за 35-летие 1875-1909 гг.: В 3 т. / Сост. П.Н. Григорьев. – Уфа: электрическая губернская типография, 1915. – Т. 2.

11.  Сборник постановлений Уфимского губернского земского собрания с приложениями. XIII очередное собрание 1887 г., XII чрезвычайное 1-3 марта 1888 г., XIII чрезвычайное собрание 7-9 июля 1888 г. – Уфа: печатня А. Блохина, 1888.

12.  Центральный государственный исторический архив Республики Башкортостан (ЦГИА РБ). Ф. И-9. Оп. 1. Д. 407.

13.  ЦГИА РБ. Ф. И-9. Оп. 1. Д. 519.

14.  ЦГИА РБ. Ф. Р-4348. Оп. 1. Д. 4.