к.м.н. Cкуратова Н.А., к.м.н., доцент Ивкина С.С., Бубневич Т.Е.

Гомельский государственный медицинский университет

Результаты нагрузочного теста у детей, интенсивно занимающихся спортом

Введение. По мере расширения контингента детей, регулярно занимающихся спортом, возрастает вероятность участия в соревнованиях детей и подростков, имеющих отклонения в состоянии здоровья [1, 2, 3].

Цель: оценить результаты тредмил-теста у детей, интенсивно занимающихся спортом.

Материалы и методы исследования. На базе кардиоревматологического отделения Гомельской областной детской клинической больницы обследовано 57 юных спортсменов в возрасте от 8 до 18 лет, находившихся на обследовании с целью решения вопросов о возможности дальнейших занятий спортом. Тредмил-тест проводился по стандартому протоколу BRUS до достижения субмаксимальной нагрузки или «до отказа». Оценивались сердечный ритм, артериальное давление, толерантность к физической нагрузке в метаболических единицах (МЕТ) на различных фазах теста и в восстановительном периоде.

Дети были разделены на 2 группы в зависимости от возраста. I группу (IГ) составили дети от 8 до 12 лет (n=26, средний возраст 10+-1,4 лет) , II группу (IIГ) –подростки от 13 до 16 лет (n=31, средний возраст 15+-1,1 лет). Статистическая обработка данных проводилась на ПК IBM PC при помощи программных пакетов математической статистики «Statistica-6,0». Данные описательной статистики были представлены в виде медианы и 25-75 перцентилей (Ме[25р;75р]).

Результаты и обсуждение. На стандартной ЭКГ у всех детей имели место нарушения ритма «ваготонического» характера (синусовая брадикардия, миграция водителя ритма, синдром ранней реполяризации желудочков). При поступлении у 3 (11 %) детей IГ и 7 (23%) IIГ имели место жалобы кардиального (боли в сердце, сердцебиения) или неврологического характера (головокружения, обмороки).

По данным тредмил-теста у детей были получены следующие значения систолического АД (САД), диастолического АД (ДАД), двойного произведения (ДП) на пике нагрузки и частоты сердечных сокращений (ЧСС), (таблица 1).

Таблица 1– Значения САД, ДАД, ДП и ЧСС на различных фазах тредмил-теста у детей

Показатель	I группа (8-12 лет) (n=26)	II группа (13-18 лет) (n=31)	Достоверность различий (р), Манна –Уиттни,
САД (1фаза)	100+-8,1[110; 120]	120+-12,1[110;120]	0,34
ДАД (1фаза)	60+-4,7[60; 70]	65+-7,5[60;70]	0,28
ЧСС (1фаза)	100+-10,1[97;111]	102+-11,7[89]	1,0
САД (пик)	120+-12,2[110;130]	150[130;170]	0,48
ДАД (пик)	50+-4,5[50;60]	50+-6,9[50;60]	0,84
ЧСС (пик)	153+-11,3[144;155]	152+-16,4[143;154]	1,0
ДП (пик)	162+-30[148;181]	202+-39[185;244]	1,0
САД (восстан.)	110+-12,0[110;130]	130+-19,6[100;140]	1,0
ДАД (восстан.)	55+-7,5[50;60]	60+-8,2[50;80]	1,0
ЧСС (восстан.)	111+-12,7[103;122]	115[86;135]	1,0
Тип сосудистой реакции: Нормотонический Гипотонический Гипертонический Дистонический	5 (19 %) 21 (81 %) - -	24 (78%) 1 (3%) 1 (3%) 5 (6%)	χ^2 0,2 0,001 0,9 0,3

По данным таблицы 1 не выявлено достоверных различий в количественных показателях сердечно-сосудистой системы у юных спортсменов различного возраста во время физической нагрузки (ФН), однако гипотоническая реакция достоверно чаще имела место у детей-спортсменов 8-12 лет (р=0,001).

По данным тредмил-теста у спортсменов 8-12 лет значительно чаще регистрировались нарушения ритма во время ФН, чем у подростков 13-16 лет (р=0,049, χ²). Так, у 6 (33%) юных спортсменов на пике нагрузки или в восстановительном периоде имели место экстрасистолия, синоатриальная блокада 2 ст., нарушения процессов реполяризации в виде косовосходящей депрессии ST, миграция водителя ритма и эктопические ритмы. У 8 детей (31 %) 8-12 лет субмаксимальная ЧСС не была достигнута в связи с достижением предельной усталости у пациента во время выполнения нагрузочной пробы.

У большинства спортсменов IIГ на пике нагрузки регистрировался феномен бесконечного тона (ФБТ), (22 подростка–71%), из них в 1 (5 %) случае зарегистрирована экстрасистолия во время проведения тредмил-теста. Субмаксимальная ЧСС в процессе теста не была достигнута у 9 (29 %) спортсменов в связи с жалобами на усталость и невозможность продолжения теста.

Выводы:

1. Использование нагрузочных тестов у детей позволяет решить «спорные» вопросы допуска детей к интенсивным занятиям спортом.

2. У юных спортсменов 8-12 лет достоверно чаще регистрировались атипические реакции на физическую нагрузку, что требует «щадящего» тренировочного режима в данной группе детей.

Литература

1. Беляева, Л.М. Миокардиодистрофия и «юношеское спортивное сердце»: диагностика, тактика ведения детей / Л.М. Беляева [и др.] // Кардиология в Беларуси.– 2010. –№1. –С. 35–46.

2. Затейщиков, Д.А. Современные возможности выявления кардиологических противопоказаний к занятиям спортом / Д.А.Затейщиков // ForMMed [Электронный ресурс].– 2006.– Режим доступа: http: // www. formed. ru.– Дата доступа: 20.06.2009.

3. Михайлов, В.М. Нагрузочное тестирование под контролем ЭКГ: велоэргометрия, тредмил-тест, степ-тест, ходьба / Михайлов В.М.–Иваново: ООО ИИТ «А-Гриф», 2005.– 440 с.