Педиатрия

Матуш Л.И., Пивоварова О.А., Королюк В.С.

Белорусский государственный медицинский университет

Кафедра детских инфекционных болезней

Особенности катамнеза детей, перенесших инфекционный мононуклеоз

В настоящее время широко распространены герпесвирусные инфекции у детей. Среди этой патологии одно из ведущих мест занимает вирус Эпштейна-Барр, относящийся к 4 типу герпесвирусов. В республике Беларусь отмечается увеличение числа случаев заболевания инфекционным мононуклеозом. Так, заболеваемость инфекционным мононуклеозом среди детей в возрасте до 17 лет в 2009 г. составила 65,2 случая на 100 000 детского населения, а в 2012 г. этот показатель составил – 92,1 (рост на 67,5% ). Рост заболеваемости связан не только с истинным увеличением этой патологии, но и с улучшением диагностики. Инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр, может отмечаться в любом возрасте. В настоящее время изменилось клиническое течение инфекционного мононуклеоза: возросло число атипичных и тяжелых форм болезней, заболевание стало чаще регистрироваться и у детей раннего возраста. Инфекционный мононуклеоз – болезнь иммунной системы, оказывает существенное влияние на формирование здоровья детей. Четких клинико-диагностических алгоритмов для катамнестического наблюдения за детьми, перенесшими инфекционный мононуклеоз, не существует.

Нами было осуществлено изучение особенностей клинического течения инфекционного мононуклеоза у детей и катамнестического наблюдения за детьми, перенесшими инфекционный мононуклеоз.

Было проанализировано 90 медицинских карт больных в возрасте от 11 мес. до 17 лет, которые получали лечение в детской инфекционной больнице г. Минска по поводу инфекционного мононуклеоза.

Для верификации диагноза использовались клинические, лабораторные исследования, данные УЗИ, иммуноферментный анализ, статистический анализ.

Результаты и обсуждение. В остром периоде заболевания клиническая картина, характерная для инфекционного мононуклеоза, в виде лихорадки, затрудненного носового дыхания, увеличения шейных лимфатических узлов, ангины, появления атипичных мононуклеаров в периферическом анализе крови, наблюдалась в 98% случаев. В 64% случаев отмечалось поражение печени в виде  гепатомегалии; при ультразвуковом исследовании у части детей (24,6% ) были выявлены диффузные изменения в паренхиме печени. Признаки цитолиза (повышение АлАТ и АсАТ) были выявлены у 66 больных (73%). Явления холестаза в виде желтухи, повышения уровня билирубина и тимоловой пробы  наблюдались у 8 пациентов (8,9%). Интенсивность желтухи и высокие показатели билирубина (максимально до 117 мкмоль/л) отмечались у детей в более старшем возрасте.

Высокая температура тела (до 38-39⁰С), симптомы общей интоксикации, значительное увеличение лимфатических узлов, увеличение печени при высоких показателях АлАТ (до 108 Ед/л) регистрировались чаще у детей первого года жизни и в старшей возрастной группе (после 11 лет).

 Дети в возрасте 3-10 лет переносили заболевание относительно легче, лабораторные показатели были не столь выражены.

С целью выявления основных особенностей состояния здоровья детей, перенесших инфекционный мононуклеоз, было осуществлено их катамнестическое наблюдение. С этой целью проведен анализ данных диспансерного наблюдения 28 историй развития детей (ф. 112у) на базах 8 и 13 городских детских поликлиник г. Минска. Все дети в возрасте от 12 мес до 10 лет  перенесли инфекционный мононуклеоз. Истории развития детей отбирались методом случайной выборки.

Результаты и обсуждение.

Средний возраст больных, перенесших ИМ в анамнезе, и обратившихся по поводу частых заболеваний, составил 9,9 лет, в том числе от 6 до 9 лет – 13 детей (46,4%),  от 10 до 15 лет – 15 (53,6%.). Из них мальчиков было - 17(60,7%), девочек – 11(39.3%). Длительность наблюдения составила от 5 до 10 лет после перенесенного инфекционного мононуклеоза. У 16 пациентов (57.1%) диагностирован ИМ ВЭБ этиологии. У остальных детей диагноз инфекционный мононуклеоз установлен на основании типичных клинических проявлений и появления в периферическом анализе крови атипичных мононуклеаров выше 10%. До заболевания инфекционным мононуклеозом обращаемость по поводу острых респираторных заболеваний в поликлинику составила 1-3 раза в год у 18 детей (64,3%), более 4 раз в год (часто болеющие дети) – 7 детей (25%) и вообще ни разу не обращались по поводу заболеваний за медицинской помощью – 3 ребенка (10,7%).

После перенесенного ИМ у 12 детей из всех этих групп (43,9%) наблюдался подъем заболеваемости острыми респираторными инфекциями. Причем, даже дети, не болеющие до заболевания инфекционным мононуклеозом, стали обращаться за медицинской помощью до 3 раз в год.

При анализе анамнестических данных у 25 пациентов (89.3%) выявлены факторы отягощенного акушерского анамнеза (угроза прерывания беременности, хламидиоз, токсоплазмоз, кандидозный кольпит, уреоплазмоз, хронический генитальный герпес с обострением, острые респираторные заболевания, преждевременное излитие околоплодных вод, кесарево сечение, хронический пиелонефрит, гестоз, анемия).Гипоксия плода  наблюдалась у 7 детей(30%), церебральная ишимия – у 4(15.4%). В единичных случаях отмечались внутриамниотическое инфицирование, врожденная пневмония, синдром возбуждения мозга  и синдром двигательных расстройств, морфофункциональная незрелость.

К сожалению, только у 5 детей однократно проведено иммунологическое исследование. И даже у этих пациентов обнаружены отклонения иммунологических параметров. Выявлен дисбаланс Т-клеточного иммунитетата со снижением В-клеток  или дисбаланс Т-клеточного иммунитета с активацией Т-супрессоров.

Оценку эффективности комбинированной иммунотерапии этим детям не представилось возможным провести из-за отсутствия сведений по их применению.

Выводы:

1. На современном этапе инфекционный мононуклеоз протекает с характерным симптомокомплексом в виде лихорадки, затрудненного носового дыхания, лимфоаденопатии, изменений в ротоглотке, поражения печени, характерных изменений крови (атипичные мононуклеары более 10%).

2. Симптомы интоксикации и выраженность клинических проявлений зависит от возраста заболевшего.

3. Инфекционный мононуклеоз оказывает существенное влияние на формирование здоровья ребенка.

4. Инфекционный мононуклеоз можно отнести к одному из факторов риска перехода ребенка в группу ЧБД, что требует обязательного диспансерного наблюдения и проведения им иммунокоррегирующей терапии.

Литература

1. Катягина М.Г., Сельков А.С., Мартынкин А.С. Инфекционный мононуклеоз у детей.: Учеб.-методич.пособие. СПб.: издательство СПбГПМА, 1999, 44 с.

2. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. М.:ГЕОТАР-Медицина.2004, 22 с.

3. Кудин А.П. ВЭБ-инфекция у детей: учебно-методическое пособие/М.2006.-31 с.