Медицина/7 Клиническая
медицина
к.м.н. Лазаренко Н.Н. 1, д.м.н. Герасименко М.Ю. 1,
к.м.н. Супова М.В. 1,
И.Э. Орлов2,
к.м.н. И.А. Панкова2, А.Е. Смирнов2
НОВЫЙ КОМПЛЕКСНЫЙ МЕТОД В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С НЕЙРОПАТИЕЙ ЛИЦЕВОГО
НЕРВА
Государственное бюджетное
учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной
научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»1;
Федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего профессионального образования «Российский университет дружбы
народов» Министерство
Образования и науки РФ2,
РФ г. Москва
В настоящее время возросло количество
пациентов с поражением лицевого нерва в связи с увеличением патологии, в том
числе травматического повреждения в челюстно-лицевой области и осложнениями
после проведения пластических операций. Наиболее перспективным в лечении данной
патологии является применение комплексных способов лечения с использованием
методов, которые направлены на восстановление двигательной активности
мимических мышц, а в дальнейшем восстановления нейротрофического контроля в
целом [6, 7, 8, 9,10].
Для выполнения этих задач предлагается
нами использование в лечебной программе микротоковой терапии и многоканальной
электростимуляции биполярно-импульсными токами.
Предмет
и методы. Наблюдалась группа из 124
больных в возрасте 42-75 лет, перенесших пластические операции в верхней и
средней третях лица, в том числе с целью коррекции его возрастных изменений, а
также больные после травматического повреждения лицевого нерва.
В 1-ю (контрольную) группу (n=30 человек) входили пациенты, имеющие нейропатию
лицевого нерва, которые получали только лекарственную терапию.
Во 2-ю (основную) группу (n=94 человек) входили пациенты, имеющие
послеоперационную нейропатию (1-й и 2-й веточек лицевого нерва), которые
получали дополнительно в раннем послеоперационном периоде микротоковую терапию,
а затем многоканальную электростимуляцию биполярно-импульсными токами.
Микротоковая
терапия проводилась в раннем послеоперационном периоде от аппарата
«Миомодель-10». После окончания курса микротоковой терапии (8-10 процедур)
проводилась многоканальная электростимуляция
низкочастотным импульсным током с биполярной асимметричной формой импульсов с
трапециевидной огибающей, с частотой от 20 до 120 Гц, с периодом 4 с, сила тока
регулировалась по индивидуальным ощущениям больного до слабой вибрации, с
курсом лечения 14-15 процедур, проводимых ежедневно от 5 до 30 мин.
В качестве контроля были использованы общеклинические,
лабораторные и функциональные методы. Состояние
капиллярного кровотока изучалось методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ)
на аппарате «ЛАКК-01». При этом автоматически рассчитывался ряд показателей: ПМ
(норма для здоровых лиц в области лица – 5,12±1,14 перфузионных единиц, п.
ед.), его среднеквадратичное отклонение sПМ (норма – 1,26±0,03 п.ед.), коэффициент вариации Кv (норма – 24,61±2,23%) и др. Показатели
реоэнцефалографии (РЭГ) во фронто-мастоидальном отведении изучались на
аппаратно-программном комплексе «Реодин-504». По показателю «ВА» судили о
периферическом сопротивлении артериальных и артериолярных сосудов в исследуемой
области (норма – 70,4±2,6%). Электровозбудимость веточек, а также ствола
лицевого нерва и мимических мышц в динамике определялась на аппарате
«Магнон-Скиф» по силе тока (мА).
Главные критерии эффективности: уменьшение
клинических проявлений нейропатии лицевого нерва; улучшение нервно-мышечной
проводимости при нейропатии лицевого
нерва; профилактика роста соединительной ткани и возникновение мышечных
контрактур.
Обработка статистических данных проводилась в программе Statistica 10.0. При этом в регрессионном анализе использовался метод
наименьших квадратов, заключающийся в отыскании таких параметров модели тренда,
которые минимизируют ее отклонение от значений исходного временного ряда (где n – число наблюдений, R2 – величина
достоверности аппроксимации).
Адекватность полученной статистической модели
проверялось по t-критерию Стьюдента и F-критерию (где p<0,05* – достоверность изменений между этими
показателями у больных до и после лечения; p<0,05** – между этими показателями у больных в 1-й
и 2-й группах в одни и те же сроки наблюдения).
Степень
корреляционной связи определялась по
величине коэффициента корреляции
(r). Использовалась общая
классификация корреляционных связей (по Ивантер Э.В., Коросову А.В., 1992): сильная степень считалась при коэффициенте корреляции r>0,70;
средняя – при 0,50<r<0,69; умеренная – при 0,30<r<0,49; слабая –
при 0,20<r<0,29; очень слабая – при r<0,19.
Обсуждение
результатов. В результате после курса
комплексной терапии у больных во 2-й группе по данным лазерной допплеровской
флоуметрии наблюдалась выраженная положительная клиническая динамика. При этом ПМ через 3 месяца уже достоверно
отличался от своих первоначальных значений во 2-й группе больных –
3,82±0,31 п. ед. (p<0,05* **, до лечения –
2,83±0,36 п. ед.); через 6 месяцев – 3,71±0,32 п. ед.; через 9 месяцев –
3,29±0,31 п. ед. Значения показателей,
характеризующих вариабельность микрогемодинамики у данных пациентов в эти же
сроки наблюдения также улучшились. Так σ ПМ соответствовал 0,78±0,03 п.
ед. (p<0,05* **, до лечения – 0,52±0,04 п. ед.);
0,72±0,04 п. ед. (p<0,05*) и 0,68±0,02 п. ед.; а также Кv
20,16±2,11% (до лечения – 18,22±2,20%); 20,13±2,21% и 19,85±2,24%.
У больных во 2-й группе при регрессионном
анализе показателя ПМ коэффициент детерминации R2
соответствовал 0,7953, при этом построенная для него траектория степенного
тренда стремилась к своим нормальным значениям. Этот тренд отражал положительную тенденцию показателя ПМ у больных во 2-й
группе оставаться еще в течение двух будущих периодов наблюдения на своих
оптимальных значениях после года наблюдения. В те же сроки у больных в 1-й
группе этот тренд не приближался к норме (R2=0,6312).
Наряду с регрессом клинической
симптоматики у пациентов, получавших комплексное лечение, во 2-й группе было
отмечено улучшение показателей церебральной гемодинамики. Так, после курса
лечения ВА составил 112,7±3,1% (р<0,05*, по сравнению с его первоначальным
значением – 149,2±6,2%); через 3 месяца – 116,4±2,3% и через 9 месяцев –
118,5±3,1%
У больных во 2-й группе для показателя ВА
при регрессионном анализе коэффициент детерминации соответствовал R2=0,8117,
при этом построенная для него линия степенного тренда стремилась к своим
нормальным значениям. Это направление
отражает положительную тенденцию данного показателя у больных во 2-й группе
оставаться еще в течение двух будущих периодов наблюдения на своих оптимальных
значениях даже после года проведенного нами наблюдения. В те же сроки у больных
в 1-й группе этот тренд не приближался к норме (R2=0,7365).
Положительная динамика показателей РЭГ
сопровождалась улучшением амплитуды пульсовой волны на РЭГ, а также снижением
значений ВА, что может свидетельствовать о нормализации тонуса церебральных
сосудов, улучшении артериального
притока и, в целом, об улучшении стояния пациенток. В первой же группе
сколько-нибудь значительных изменений этих показателей не было выявлено.
При оценке результатов лечения было
установлено, что комплексная терапия у больных во 2-й группе способствовала
быстрому восстановлению двигательной активности мимических мышц, что
проявлялось увеличением объема движений, повышением показателей
электровозбудимости веточек лицевого нерва и мимических мышц. После комплексной
терапии у данных больных электровозбудимость 1-й и 2-й веточек лицевого нерва
постепенно приблизилась к норме: через 1 месяц ответ на гальванический ток уже
составлял 0,4±0,01 мА; через 6 и 9 месяцев – 0,3±0,01 мА. Еще более значимый
сдвиг был отмечен при ответе на экспоненциальный ток, при этом для больных во
2-й группе для значений данного тока R2 соответствовал 0,8117, а построенная для него линия
степенного тренда стремилась к своим нормальным значениям. В те же сроки у больных в 1-й группе этот
тренд не приближался к норме.
Общий
вывод. Комплексное лечение больных с
нейропатией лицевого нерва, включавшее микротоковую терапию и многоканальную
электростимуляцию биполярно-импульсными токами от аппарата «Миомодель-10»,
способствовало быстрому восстановлению по периферическому звену лицевого нерва
и адекватной передачи нервного импульса на мимические мышцы. Следует отметить,
что нормализация электровозбудимости коррелировала с восстановлением
показателей микроциркуляции. Хотя у больных в первой контрольной группе эти
показатели восстанавливались значительно медленнее. При
этом у 75,5% пациентов (71 человек) во 2-й группе произошло выздоровление, а у
оставшихся 24,5% пациенток (23 человек) с нейропатией лицевого нерва в течение
года не наблюдались ни клинические, ни электрофизиологические признаки
контрактуры. Следует также отметить, что нормализация электровозбудимости у
данных пациенток коррелировала (r=0,67%) с
восстановлением периферического сопротивления артериальных и артериолярных
сосудов в области головного мозга (ВА) и с показателем микроциркуляции ПМ (r=0,56%).
У 10,0%
пациенток (3 человека) в 1-й группе развилась контрактура веточек лицевого
нерва, а выздоровление наступило лишь у 13,3% пациенток (4 человек). У
оставшихся пациенток в 1-й группе показатели электродиагностики, а также
гемоциркуляции восстанавливались значительно медленнее, а ухудшение состояния
пациенток наступало быстрее.
Литература
2.
Морозова О.Г., Здыбский В.И., Ярошевский
А.А. Опыт лечения
невропатии лицевого нерва с применением препарата актовегин драже. Междунар.
неврол. журнал. 2008; 2(18): 123-127.
5.
McArthur J. C.,
Brew B. J., Nath A. Neurological complications of HIV
infection, Lancet Neurology. 2005;
4 (9): 543-555.
6.
Суровых С.В. Неробеев А.И. Возможности эстетической коррекции пациентов с
поражением лицевого нерва . Вестник эстет. медицины. 2004; Vol. 4; 1: 15-20.
7.
Ситников А. Р., Григорян Ю. А. Васкулярная декомпрессия в лечении лицевого гемиспазма. Поленовские чтения. Материалы всероссийск. научн.-практич. конференц. 2009; СПб.: 376.
8.
Шелякин А.М., Преображенская И.Г., Богданов О.В.
Микрополяризационная терапия в детской неврологии. 2008.
9.
Шиманский В.Н., Карнаухов В.В., Сергиенко Т.А.,
Пошатаев В.К., Семенов М.С.
Эндоскопическая ассистенция при васкулярной декомпрессии черепных нервов.
Журнал Вопросы нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко, 2012; 2: 3-10.
10.
Яворская В.А.,
Пелехова О.Л., Гребенюк А.В., Кривчук С.А. Нейропатия лицевого нерва. Междунар. мед. журнал. 2007; 3: 35-37.
1.
Dekonenko E.P., Leont'eva I.Ya., Martynenko I.N., Mitrofanova I.V., Sokolova M.V., Karavanov et al. Neuritis of the facial nerve and their relationship
with the herpes viruses. Journal
of Neurology and Psychiatry. 2000; 6: 58-59. (in Russian).
2.
Morozova O.G., Zdybskiy V.I.,
Yaroshevskiy A.A. Experience of treatment of facial nerve neuropathy
with use of the drug Actovegin pill. Intern. neurology. magazine.
2008; 2 (18): 123-127. (in Russian).
4.
Tanaka M., Mochizuki M.,
Sugiyama N., Hamano S. Bell’s palsy in children: analysis of clinical
findings and course. No To Hattatsu. 2004; 36(6): 461-465.
5.
McArthur J. C.,
Brew B. J., Nath A. Neurological complications of HIV
infection, Lancet Neurology. 2005; 4 (9): 543 – 555.
6. Surovykh S.V.
Nerobeev A.I. Opportunities aesthetic
correction of patients with
lesions of the facial nerve. Herald esthete. Medicine.
2004; 4: V. 1.:15-20. (in Russian).
7.
Sitnikov A. R., Grigoryan Yu.
A.
Vascular decompression in
the treatment of facial hemispasm.
"Polenovskie reading" All-Russian Scientific and Practical
Conference - St. Petersburg. 2009; 376. (in Russian).
8.
Shelyakin A.M.,
Preobrazhenskaya I.G., Bogdanov O.V. Mikropolyarizatsionnaya therapy in pediatric
neurology. 2008. (in Russian).
9.
Shimanskiy V.N., Karnaukhov V.V., Sergienko T.A., Poshataev V.K., Semenov M.S. Endoscopic-assisted vascular decompression in cranial nerves. Journal of Neurosurgery Questions. Academician N.N. Burdenko. 2012; 2. (in Russian).
10.
Yavorskaya V. A.,
Pelekhova O. L., Grebenyuk A. V., Krivchun S. A. Facial
nerve neuropathy. International honey.
Magazine. 2007; 3: 35-37. (in Russian).
к.м.н. Лазаренко Н.Н. 1, д.м.н. Герасименко М.Ю. 1, к.м.н. Супова М.В. 1,
И.Э. Орлов2, к.м.н. И.А. Панкова2, А.Е. Смирнов2
НОВЫЙ КОМПЛЕКСНЫЙ МЕТОД В
РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С НЕЙРОПАТИЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения
Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический
институт им. М.Ф. Владимирского»1;
Федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего профессионального образования «Российский университет дружбы
народов» Министерство Образования и науки РФ2,
РФ г. Москва
Резюме
Предложенное
нами комплексное лечение, включающее многоканальную электростимуляцию
биполярно-импульсными токами (с использованием нового высокоэффективного
10-канального электростимулятора "Миомодель-10"), позволило получить
положительные результаты при реабилитации больных с нейропатией лицевого нерва.
Так, у больных во 2-й группе, на фоне улучшения микроциркуляции, наблюдалось
выздоровление. У части больных уменьшились проявления пареза лицевого нерва.
В итоге, повысилась
эффективность реабилитации данных больных с последующим положительным прогнозом
и лучшей их социальной адаптацией.
Ключевые слова: электростимуляция, микроциpкуляция, нервно-мышечная проводимость,
лицевой нерв.
Контакты: Лазаренко
Нина Николаевна: E-mail: lazarenko.nina@yandex.ru
NEW COMPLEX METHOD IN REHABILITATION OF PATIENTS WITH NEUROPATHY OF THE
FACIAL NERVE
PhD. N.N. Lazarenko1, prof. M.Ju. Gerasimenko1,
PhD. A.V.
Inkina1, Supova M.V. 1,
I.Je. Orlov 2, PhD. I.A. Pankova2, A.E. Smirnov2
State
budget institution of public health of Moscow region Moscow regional research
clinical Institute named M.F. Vladimirsky1,
Peoples’ Friendship University
of Russia (PFUR) 2
Russia Moscow
ABSTRACT
Our proposed complex treatment including
multi-channel electrical stimulation of bipolar pulse currents (using a new
high-performance 10-channel electrоstimulator
"Mуomodel -
10"), yielded of positive results in the rehabilitation of patients with
facial nerve neuropathy. Thus, in patients in group 2, against the improvement
of microcirculation, recovery was observed. In some patients, reduce the
appearance of facial nerve paresis.
As a result, improved the efficiency of
the rehabilitation of these patients followed a positive outlook and better
their social adaptation.
Keywords: electrostimulation, microcirculation,
neuromuscular conduction, the facial nerve.
Contacts: lazarenko N.N: E-mail: lazarenko.nina@yandex.ru