Д.м.н. профессор Севбитов А.В., к.м.н., доцент Юмашев А.В., к.м.н., ассистент Миронов С.Н., ассистент Ершов К.А., ассистент Дорофеев А.Е.

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Россия

Особенности адаптации к съемным зубным протезам у пациентов постоянно проживающих в условиях геронтологического центра

Введение: Естественный и объективный процесс старения характерен для всех развитых и многих развивающихся стран мира. В Российской Федерации в настоящее время проживает 31,7 млн. человек старше 60 лет. Доля этой популяционной группы в структуре всего населения с 1989 года возросла с 15% до 21%, в ряде субъектов в Российской Федерации доходит до 28% от общей численности населения региона. Увеличение доли старшего поколения в демографической структуре России полностью соответствует общемировым тенденциям и требует принятия масштабных безотлагательных комплексных мер административного, юридического, экономического, медицинского, социального и культурного характера. По определению Всемирной организации здравоохранения (1963 г.), к «среднему возрасту» относятся люди в возрасте 45-59 лет, к «пожилому» – в возрасте 60-74 года и к «старческому» – в возрасте более 75 лет и очень преклонного возраста (с 90 лет). Старение человека, как и старение других организмов, это биологический процесс постепенной деградации частей и систем тела человека и последствия этого процесса, например, потеря умственных способностей. Потеря дееспособности имеет большое значение для человека. Кроме того большое значение приобретают психологические, социальные и экономические аспекты. В пожилом, старческом возрасте повышается нуждаемость в медицинской помощи, в том числе и стоматологической. Несвоевременное обращение за стоматологической помощью влечет изменение индекса КПУ, в следствие чего происходит частичная или полная утрата зубов. Полное отсутствие зубов сопровождается морфофункциональными изменениями всех элементов зубочелюстной системы, значительным снижением жевательной способности. Оказание ортопедической стоматологической помощи населению пожилого, старческого и преклонного возраста достаточна непроста из-за особенностей адаптации к съемным зубным протезам. В ряде случаев бывает недостаточной клинической или лабораторной коррекции протеза. Клинический опыт показывает, что не всегда существует прямая зависимость между интенсивностью дискомфорта при пользовании полными съёмными зубными протезами, морфофункциональными особенностями жевательной системы при потере зубов и качеством изготовленных зубных протезов. На этот процесс оказывают влияние такие факторы как врождённые особенности организма, воздействие окружающих людей на пациента личностные особенности пациента. Как показали работы последних лет, важнейшую роль в успешности адаптации играют характерологические особенности пациентов. Показана важная роль клинического применения дифференцированной деонтологической тактики стоматолога-ортопеда с применением методов «малой» психотерапии в комплексном ортопедическом лечении. Стоматологический статус пожилых людей является индикатором социально-экономического уровня жизни, социальной поддержки этой категории населения, стиля его жизни и общего состояния здоровья, он отражает функциональный возраст зубочелюстной системы. Социальный, психологический и физический статус человека наряду с хронологическим возрастом должны учитываться при оказании всех видов стоматологической помощи.

Известные методы объективной оценки адаптации пациента к съемному протезу сводятся к осмотру полости рта, слизистой оболочки протезного ложа, оценке состояния съемного протеза, его фиксации и стабилизации в полости рта, проведения банальной коррекции съемного протеза, разъяснения рекомендаций по использованию протеза и ухода за ним. Однако этого недостаточно для полной адаптации к съемным протезам. Многие врачи не уделяют или недооценивают психоэмоциональное состояние пациента, тем более в старческом и пожилом возрасте, которое напрямую влияет на качество и скорость адаптации к съемным протезам. До настоящего времени фактически не проводились исследования влияния психоэмоционального статуса на адаптацию к съемным протезам пациентов старческого и пожилого возраста, постоянно проживающих условиях геронтологического центра.

Цель исследования: определить особенности адаптации к съемным зубным протезам у пациентов геронтологического возраста, постоянно проживающих в условиях геронтологического центра

Исследование: В стоматологическом отделении геронтологического центра было обследовано 200 пациентов, использующих съемные пластинчатые протезы, из них 84 мужчины и 116 женщин. Каждая группа была поделена на 2 группы: 1а группа мужчины в пожилом возрасте (60-74 года), 1б группа мужчины старческого возраста (75-90 лет). Аналогично была поделена женская группа на 2 группы: 2а женщины в пожилом возрасте (60-74 года), 2б женщины в старческом возрасте (75-90 лет). Среди выше перечисленных пациентов было проведено анкетирование (модернизированная версия OHIP – 14), тестирование на удовлетворенность съемным протезом, психоэмоциональное состояние пациентов, исследования двигательно-поведенческих реакций, исследования двигательно-поведенческих реакций.

Результаты: Установлено практически равное количество пациентов с высоким и низким уровнем личной тревожности, соответственно 26,5 % и 27,5 %, что соответствует средним распределениям среди пациентов, постоянно проживающих в условиях геронтологического центра. Удовлетворенность съемными зубными протезами наблюдалась в группах 1а, 2б. Общий уровень психологической реактивности, степень «подвижности», последней, помимо общего гормонального фона и базового уровня личностной тревожности, во многом определяется соответствующей индивидуальной активностью вегетативной нервной системы, в связи с чем во всех выделенных группах исследования нами фиксировались основные виды наблюдаемых реакций, вызываемых последней.

Выводы: Проблему адаптации больных к съемным пластиночным протезам можно решить путем изучения комплекса таких взаимосвязанных факторов, как биологические, психофизиологические, социально-психологические, биотехнические и организационные.

Литература:

1. Amet E.M., Milana J.P. Restoring soft and hard dental tissues using a removable implant prosthesis with digital imaging for optimum dental esthetics: a clinical report // Int. J. Periodontics Restorative Dent. 2003. – Jun; №23(3):269 – 75.

2. Zitzmann N.U., Marinello C.P. A review of clinical and technical considerations for fixed and removable implant prostheses in the edentulous mandible // Int. J. Prosthodont. 2002. – Jan-Feb. – №15(1). – P. 65-72.

3. Абакаров С.И. Характеристика психоэмоционального статуса больных в условиях стоматологического приема // Достижения в стоматологии и пути совершенствования последипломного стоматологического образования. Тезисы. М., 2001. – С.120-121

4. Архипов И.В., Севбитов А.В. Позитивная психология для пожилых людей. Учебно-методической пособие для врачей работающих с пожилыми людьми. Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, 2012г. – 96 с.

5. Гильманова Н.С., диссертационная работа на тему адаптация к полным съёмным протезам лиц среднего возраста в зависимости от их психоэмоционального статуса Москва 2007.

6. Михальченко Д.В. Методика оценки психофизиологической адаптации к ортопедическим стоматологическим конструкциям // Акт. вопр. стоматологии: Сб. ст. Волгоград, 1991. – С. 104-109

7. Севбитов А.В. Митин Н.Е., Браго А.С. Пропедевтика ортопедической стоматологии. Учебник для ВУЗов. – Рязань, РИО РязГМУ, 2013. – 352 с.: илл.

8. Севбитов А.В., Загорский В.А. Разуменко Г.П. и др. Протезирование при полной потере зубов. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Первый МГМУ им. И.М. Сеченова. – Москва, 2010г. –142 с.

9. Шварцзайд Е.Е. Практические проблемы ортопедического лечения больных пожилого и старческого возраста с психическими заболеваниями // Стоматология. 1996. - №4. - С. 48-53.

10. Ягудинова Г.С. Психофизиологическая индивидуально-ориентированная коррекция тревожности у стоматологических больных: Дис. к.п.н. / Уфа. – 2000. 167 с