Медицинский психолог

Социально-психологические факторы внутриличностного конфликта у лиц с алкогольной зависимостью

Социально-психологические факторы внутриличностного конфликта у лиц с синдромом алкогольной зависимости.

Выборка состояла из 240 пациентов с синдромом алкогольной зависимости, находившихся на лечении и проходящих курс реабилитации в ОМСР № 16., на территории Клинического филиала МНПЦ Наркологии г. Москвы. По выборке (240 ч) - средний возраст составил - 35,5 лет. Возрастные границы выборки - от 19 - 25лет - ( 37 ч- 15%); от 26-36 лет- ( 95 ч- 40%); от 37- 46 лет- (81 ч - 34%); от 47-55 лет- (27 ч- 11%).

Исходя из полученных данных, можно отметить следующее: в выборке, было выявлено «омоложение» контингента пациентов, где основную часть составляли лица трудоспособного возраста. В ходе клинико-психологической беседы и данных их анамнеза историй болезни. У всех пациентов ещё до поступления в стационар первое знакомство с алкоголем состоялось в возрасте с 13 до 15 лет. По диагностическим критериям МКБ-10 - (от начала формирования зависимости это - I стадия и до развития III стадии). Общий стаж употребления алкоголя в среднем составил - 10,8 лет. Социальные критерии выборки пациентов определялись такими показателями: высшее и незаконченное высшее образование имели - (66 ч-28%); средне - специальное образование (91ч-38%); среднее - (68ч-28%); не законченное среднее имели - (15 ч-6%). Работающие пациенты составили (148ч - 62%); не работающие (92 ч - 38%). В браке состояли (95ч - 40%); в гражданском браке- (24ч-10%). Холостые и одинокие пациенты составляли - (39ч-16%); разведённые - ( 82ч-34%). На первый взгляд, результаты говорили о социально-адаптированной позиции пациентов, но полученные данные опровергают предположение, что к формированию алкогольной зависимости имели предрасположенность лица с низким уровнем образования. В профессиональном плане, относящиеся к рабочим и сфере обслуживания, а в семёйном статусе - разведённые и одинокие. Согласно данным отмечался рост числа пациентов с высшим образованием, работающих и занятых на руководящих должностях, а также, состоящих в браке. Руководящие должности занимали - 41чел от выборки. В различных видах профессиональной деятельности были заняты - 107 чел. В тоже время, возрастало количество безработных, их число составило - 92 чел, что было связано с очевидными переменами в обществе и отображало потребность пациентов в экстернальной позиции, как по отношению к реальности, так и к себе.

Степень выраженности внутриличностного конфликта у лиц с алкогольной зависимостью.

В процентном и количественном соотношении исследуемые параметры и полученные данные, у лиц с синдромом алкогольной зависимости, отображены на Рис1.

Рис 1.

Соотношение Ценности и Доступности выборки пациентов с синдромом

алкогольной зависимости в различных жизненных сферах

Приступая к описанию полученных данных, автор считал, что от способа формирования внутриличностного конфликта у лиц с синдромом алкогольной зависимости зависит уровень дезинтеграции в мотивационно-личностной сфере, а также степень выраженности конфликта. По результатам исследования для пациентов, характерным явилось преобладание двух типов внутриличностного конфликта. Несовпадение «идеального» и «реального» означало, что у всех пациентов на тот период времени присутствовал трудно обратимый внутриличностный конфликт - (ВК). Несовпадение «реального» и «идеального» - означало наличие внутреннего вакуума - (ВВ), что свидетельствовало о глубинном чувстве внутренней пустоты у пациентов. Преобладание значимости - (ВК) у пациентов выборки, было выявлено в сферах: «Счастливая семейная жизнь» - 83ч - 35%. Это говорило о том, что сфера семейных взаимоотношений являлась конфликтной и представляла наибольшую ценность для пациентов, где они подчёркивали важность партнерских отношений. Следующая позиция - « Материально-обеспеченная жизнь» наличие конфликта в этой сфере отмечалось у 79 ч - 33% выборки, что отражало изменение нравственно - духовной сферы личности пациентов. Далее по значимости - « Любовь» ёе выбирали 66 ч - 28% и «Уверенность в себе» - (ВК) в этой сфере у 55 ч - 23% выборки. Интересным явились высокие показатели по значимости «Здоровье» - это понятие выбиралось пациентами как важное. Хотелось бы отметить отношение к ценности « Здоровья » - 53ч - 22% подчёркивали его значимость. Однако упорно не хотели осознавать, что употребление алкоголя не способствовало его укреплению. Анализ разброса оценок свидетельствовал о том, что большинство пациентов выборки оценивали это понятие как менее значимое или вовсе незначимое, что говорило о явном противоречии. « Свобода как независимость в поступках и действиях» была значима для 46ч-19%. « Интересная работа» - проблемы в этой области отмечались у 44ч-18%., эта категория наиболее тесно была взаимосвязана с профессиональной деятельностью пациентов. Значимость ценности «Наличия хороших и верных друзей» отметили - 38ч -16% выборки. Несмотря на то, что пациенты подчеркивали значимость дружеских отношений они отмечали, что не могут поддерживать эти отношения из-за утраты доверия. «Активная деятельная жизнь» - значимость этой ценности подчеркивали 33ч-14% выборки. Ценность « Познания» взаимосвязанной с возможностью расширения кругозора отметили - 23ч -10%. Позиции « Красота Природы» и « Творчество» выбрали 22ч - 9,5 % и 21ч - 9% от выборки. Преобладание доступности (ВВ) было выявлено в сферах: «Активная деятельная жизнь» её выбирали - 46ч- 19%, что свидетельствовало о неоднозначности выбранного понятия. Одни пациенты связывали это с возрастом работой и усталостью, другие с иллюзорностью активности. Понятие «Свобода» выбирали 37ч- 15%., что характеризовало уровень безнаказанности у пациентов. Далее по (ВВ) представлены - « Любовь» - 34 ч - 14% из выборки. Здесь хотелось отметить, что пациенты в силу заострения их личностных черт и формирования эгоцентрических установок в меньшей степени ценили духовную сторону понятия, а в большей физическую. Доступность « Познания» выбирали - 31ч-13,5 %. Пациенты молодого возраста считали, что они достаточно образованны и что в дальнейшем, усилия прилагать не нужно, а старшего возраста, довольствовались теми знаниями, которые они получили ранее и также не стремились к новому опыту. « Красота Природы» её выбирали - 30ч- 13%., что свидетельствовало о снижении культурного уровня их личности по мере формирования алкогольной зависимости. Доступность « Здоровья» выбирали 26ч-11%, что свидетельствовало о не критичности пациентов к имеющимся проблемам. «Творчество» - доступность понятия отмечалась у 23ч-11% выборки. Пациенты подчёркивали, что, располагая творческими способностями, в последнее время им не удаётся применить в жизни. « Интересная работа» - 19ч - 8% выборки. Такие показатели связаны с тем, что работа для пациентов ещё представляла интерес, но она уже не соответствовала уровню доходов и теряла ценность. «Уверенность в себе» доступность ценности составила - (16ч-7%), что отражало юношеский максимализм у лиц молодого возраста и служило защитой от противоречий у лиц среднего и старшего возраста. «Наличия хороших и верных друзей» выбирали 16ч -7%, что говорило о неумении строить дружеские отношения. « Материально-обеспеченная жизнь» и «Счастливая семейная жизнь» выбирали по 11ч, для каждой категории - это по 5 % от выборки. Такие показатели отмечались у лиц молодого возраста, материально обеспеченных родителями и эгоцентричных. Полученная градация ценностного ряда, свидетельствовала о характерных изменениях личностно - нравственной сферы пациентов к модусу обладания. Наибольшая трудность заключалась в нежелании искать пути к разрешению внутриличностных конфликтов. Для некоторых лиц, наиболее приемлемой и выгодной считалась пассивность позиции по разрешению противоречий. Показатели степени выраженности внутриличностного конфликта по выборке определили высокий уровень дезинтеграции мотивационно - личностной сферы пациентов, где - R = 46,27., что и предполагало формирование дезадаптивных паттернов поведения, играющих непосредственную роль в развитии синдрома алкогольной зависимости.

Психологические факторы внутриличностного конфликта у лиц с алкогольной зависимостью.

Выявление акцентуированных черт по К. Леонгарду, позволило определить специфику индивидуально- личностных характеристик пациентов. Процентное соотношение результатов отображено на Рис 2.

Рис 2.

Выраженность акцентуированных черт у лиц с синдромом алкогольной зависимости

На основании полученных данных, выраженность акцентуированных черт у лиц с алкогольной зависимостью по количественным показателям распределилась таким образом: гипертимный тип акцентуации выявлен у 120 ч. Демонстративный - определялся у 109 ч. Циклотимный - 96 ч. Эмотивный у 90 ч. Экзальтированный - 68 ч. Застревающе - ригидный преобладал у 66ч. Неуравновешенный тип был выявлен у - 64 ч. Педантичный тип у 63 ч. Тревожный у 32 ч. Дистимный - 25 ч. Представленные результаты определили многообразие изменений личностных характеристик у пациентов выборки. Выраженность демонстративной акцентуации свидетельствовала как о защите «Я», так и о лживости свойственной пациентам в контексте данной нозологии. Заострение личностных черт у пациентов выборки, происходило не в рамках выраженности одного типа акцентуации. Более того, характер этих изменений выражался масштабно, что и определяло степень их дезадаптации во взаимодействии с различными сферами деятельности.

Исследования параметров локуса контроля у лиц с синдромом алкогольной зависимости.

Целью исследования локуса контроля, явилось подтверждение гипотезы о том, что для лиц с алкогольной зависимости, характерной являлась экстернальная позиция. Средние показатели значений отображены на Рис 3.

Рис 3.

Профиль Локуса контроля у лиц с синдромом алкогольной зависимости

Проанализировав результаты, полученные в ходе исследования позволили заключить следующее: пациентам с алкогольной зависимостью была свойственна экстернальная позиция, о чем свидетельствовали низкие средние показатели по всем шкалам Интернальности в различных сферах. Такое распределение говорило о том, что важной характеристикой для них являлось возрастание потребности в зависимости от внешних обстоятельств. С развитием алкогольной зависимости происходило формирование «экзистенциального вакуума», где сущность данного конфликта заключалась в потере собственных интересов и увлечений, а также и в перекладывании ответственности за свои неудачи на третьих лиц.

Параметры самооценки и самоотношения у лиц с алкогольной зависимостью.

Целью исследования параметров самооценки и самоотношения явилось подтверждение частной гипотезы о том, что для пациентов характерным являлось изменчивость и нестабильность изучаемых параметров, что влияло на формирование внутриличностного конфликта. Полученные данные были описаны по следующим шкалам МИС - самоуверенность, саморуководство, самоценность, самопринятие, самопривязанность, внутренняя конфликтность и самообвинение. Средние показатели всех значений по данной методике отображены на Рис 4. Рис 4.

Средние значения по шкалам (МИС) у лиц с синдромом алкогольной зависимости

У пациентов с алкогольной зависимостью, полученные данные по шкале Самоуверенность говорили о сохранности социальной позиции при привычном образе жизни, однако при возникновении препятствий пациенты отмечали неуверенность и нарастание тревожности. Средние значения по шкале Саморуководство, указывали на снижение волевого контроля и возрастающую зависимость от внешних обстоятельств, а также и тенденцию к дезадаптации, способствующей формированию защитных механизмов. Полученные данные по шкалам - Самоценность и Самопринятие говорили о свойственном избирательном отношении пациентов к себе, так и о некоторой не критичности в отношении собственных поступков. Показатели по шкале Самопривязанность, характеризовали не высокую потребность у пациентов к изменению своих ригидных установок. Значения по шкалам Внутренняя Конфликтность и Самообвинение свидетельствовали о неспособности пациентов противостоять трудностям, что способствовало снижению их личностной позиции и собственной значимости.

Исследования уровней тревожности у лиц с синдромом алкогольной зависимости.

Целью исследования уровня ситуативной и личностной тревожности у лиц с синдромом алкогольной зависимостью. Явилось подтверждение частной гипотезы о том, что изучаемые уровни, есть психологические факторы внутриличностного конфликта. Средние показатели ЛТ по выборке составили - 28,7 баллов. Полученные результаты свидетельствовали о снижении проявлений эмоциональных реакций у пациентов, представляющих угрозу для их собственного «Я». Низкие показатели по СТ - 30,1 баллов, с одной стороны, характеризовали о не проявлении ожидаемых поведенческих реакций у пациентов в сложившихся жизненных обстоятельствах, а с другой говорили о нечувствительности к своему благополучию в силу снижения критичности, что являлось характерным признаком для пациентов данной нозологии.

Анализ корреляционных взаимосвязей между акцентуированными чертами личности и параметрами самооценки и самоотношения у лиц с алкогольной зависимостью.

Для определения взаимосвязи между исследуемыми признаками в работе был применён Коэффициент ранговой корреляции Спирмена.

В ходе подсчёта данных, определилось множество корреляционных взаимосвязей. Следовательно, наиболее приемлемым способом, считает автор, явилось последовательность отображения статистически значимых и достоверных коэффициентов корреляции в контексте каждой исследуемой характеристики на уровнях р = 0,01 - (**) и р = 0,05 - (*).

В выборке были выявлены двухсторонние корреляционные взаимосвязи между акцентуированными чертами, что позволяло проследить у пациентов вариативность и линейность индивидуально-значимых черт личности в контексте формирования синдрома алкогольной зависимости.

Шкала «гипертимности» как индивидуально - личностная характеристика на уровне р = 0,01 была взаимосвязана с «циклотимностью» - r = 0,232**; «демонстративностью» - r = 0,358** и « экзальтацией» - r = 0,301.** На уровне р = 0,05 с «эмотивностью» - r = 0,136.* Шкала «застревающей – ригидности» - на уровне р = 0,01 была взаимосвязана со шкалами - «педантичности» - r = 0,319** и «циклотимности» - r = 0,185.** Шкала «эмотимности» на уровне р = 0,01., была взаимосвязана с « экзальтацией», r = 0,178** ; а на р = 0,05 с «циклотимностью» - r = 0,226*; «демонстративностью» - r = 0,160.* Шкала «педантичности» была взаимосвязана с «неуравновешенностью» - r = 0,246.** Шкала «тревожности» на уровне р = 0,01., отрицательно взаимосвязана с «застревающей - ригидностью», r = - 0,246** и положительно с «циклотимностью» - r = 0,229**; « демонстративностью» - r = 0,186** и « экзальтацией» - r = 0,298.** Шкала «циклотимности» на уровне р = 0,01., с « экзальтацией» - r = 0,268** ; на уровне р = 0,05 с « демонстративностью» - r = 0,162.* Шкала «демонстративности» (р = 0,01) была взаимосвязана со шкалой « экзальтации» - r = 0,224,** и р = 0, 05 с «неуравновешенностью» - r = 0,162.*

Таким образом, чем больше у пациентов, была выражена взаимосвязь между акцентуированными чертами личности, тем быстрее у них происходило заострение индивидуально-личностных черт и нарастание эмоциональной неустойчивости, а также истероидного радикала.