Медицина/12. Инфекционные болезни

К.мед.н. Меленко С.Р., к.мед.н. Богачек Н.А.,

к.мед.н. Венгловська Я.В.

Буковинський державний медичний університет, Україна

Особливості перебігу ЦМВ-хоріоретиніту у хворих на

ВІЛ-інфекцію/СНІД

Цитомегаловірусна інфекція, викликається ВГЛ-5, виявляється у 25-45 % ВІЛ-інфікованих та є безпосередньою причиною смерті кожного п’ятого з них [3]. Поліморфність клініки часто ускладнює діагностику даного захворювання. Вірус проникає в організм через верхні відділи респіраторного тракту та слинні залози і зберігається в ньому протягом усього життя, виділяючись з сечею та слиною.

У хворих на ВІЛ-інфекцію уже є латентна цитомегаловірусна (ЦМВ) інфекція, і захворювання починається поступово, непомітно. При зниженні CD4+-лімфоцитів цитомегаловірусна інфекція проявляється у вигляді ЦМВ-хоріоретиніту у більшості випадків, рідше (близько 15 %) – ураженням стравоходу (езофагіт), товстої кишки (коліт), легень (пневмонія), нервової системи (периферичні нейропатії, мієліт, менінгіт) і синдромом виснаження [5]. В останніх дослідженнях доведено, що ЦМВ-інфекція може відігравати важливу роль у розвитку ВІЛ-асоційованого атеросклерозу [2, 6].

Найчастіше проявами ЦМВ-інфекції у хворих на СНІД є хоріоретиніт. Ураження зору може бути як поступовим, так і гострим. Спочатку процес односторонній, при прогресуванні уражається і друге око. Хворі, як правило, скаржаться на нечіткі окреслення предметів, зниження зору, „темні плями” перед очима. Без лікування захворювання прогресує і закінчується сліпотою [9]. Симптоми цитомегаловірусного хоріоретиніту не є типовими саме для цієї інфекції, тому треба враховувати наявність інших характерних ознак: схуднення, гарячка, і.т.д. Таким хворим необхідно провести офтальмологічне дослідження, пря якому виявляють зону некрозу сітківки білого кольору з набряком, геморагіями оточуючої тканини та інфільтрацією стінок судин. За декілька тижнів зона некрозу розширюється на всю сітківку і викликає її атрофію, розриви і сліпоту [1].

Діагноз ЦМВ-хоріоретиніту виставляється на основі дослідження очного дна, важливим є дослідження показників імунного статусу. Якщо кількість CD4+-лімфоцитів > 100 клітин/мкл, діагноз ЦМВ-ретиніту може бути виключений. Натомість кількість CD4+-лімфоцитів < 100 клітин/мкл може вказувати на цитомегаловірусну природу ураження, хоча слід провести дифдіагностику з хоріоретинітом, викликаним токсоплазмою [8]. Для верифікації діагнозу застосовуються серологічні методи дослідження (виявлення Ig M, Ig G до CMV) та ПЛР [7].

Лікування ЦМВ-хоріоретиніту повинно бути невідкладним. Антиретровірусна терапія значно покращує прогноз захворювання та уможливлює зникнення симптомів ЦМВ-хоріоретиніту без специфічного лікування [10]. Преператами вибору для лікування ЦМВ ураження органа зору є валганцикловір, ганцикловір, фоскарнет [4].

Отже, ЦМВ-хоріоретиніт є поширеною проблемою у ВІЛ-інфікованих пацієнтів, особливо в термінальній клінічній стадії, що вимагає адекватного лікування та профілактики.

Література:

1. Москалюк В.Д. ВІЛ-інфекція/СНІД / В.Д. Москалюк, С.Р. Меленко. – Ч.: В-во БДМУ, 2013. – С. 78-80

2. A role for CMV-specific CD4+CX3CR1+ T cells and CMV-induced T cell immunopathology in HIV-associated atherosclerosis / K. Sacre, PW. Hunt, PY. Hsue, [et al.] // AIDS. – 2012. – P. 21-27

3. Advances in the management of AIDS-related cytomegalovirus retinitis / Masur H. [et all] // Ann. Intern. Med. – 1996. – V. 125, № 2. – Р.126-136

4. Change over time in incidence of ganciclovir resistance in patients with cytomegalovirus retinitis / [BK. Martin, MO. Ricks, MS. Forman, DA. Jabs] // Clin. Infect. Dis. – 2007. – № 44. – Р. 1001-1008

5. CMV sinusitis as the initial manifestation of AIDS / [A. Jutte, G. Fätkenheuer, K. Hell, B. Salzberger] // HIV Med. – 2000. – №1. – Р.123-124

6. Cytomegalovirus IgG antibody is associated with subclinical carotidartery disease among HIV-infected women / CM. Parrinello, E. Sinclair, AL. Landay, [et al.] / J. Infect. Dis. – 2012. – P. 345-350

7. Cytomegalovirus viremia, mortality, and end-organ disease among patients with AIDS receiving potent antiretroviral therapies / DA. Wohl, D. Zeng, P. Stewart, [et al.] // JAIDS. – 2005. – V. 38. – P. 538-544

8. Importance of cytomegalovirus viraemia in risk of disease progressionand death in HIV-infected patients receiving HAART / JR. Deayton, CA. Sabin, MA. Johnson, [et al.] // Lancet. – 2004. – V. 363. – P. 2116-2121

9. Incidence of and risk factors for visual acuity loss among patients with AIDS and cytomegalovirus retinitis in the era of highly active antiretroviral therapy / JE. Thorne, DA. Jabs, JH. Kempen, [et al.] // Ophthalmology. – 2006. – V. 113. –P.1432-1440

10. Loss of cytomegalovirus viraemia following HAART in the absence of specific anti-CMV therapy / J. Deayton, A. Mocroft, P. Wilson, [et al.] // AIDS. – 1999. – № 13. – P. 1203-1206