Медицина/16. Лучевая диагностика

Амосова Н. А. ^*, Васильева М. А., Сперанская А. А.

Россия, г. Санкт-Петербург, ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» Минздрава России, кафедра рентгенологии и радиационной медицины

*E-mail: amosova18@gmail.com, тел.: 8 (921) 644-22-81

ПОРАЖЕНИЕ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ НА РАННЕЙ И ПОЗДНЕЙ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ИХ ОСОБЕННОСТИ

Ревматоидный артрит (РА) одно из наиболее распространенных ревматических заболеваний, развивающееся у 0,42-1,3 % всего населения. При РА часто возникают поражения легких, которые в ряде случаев определяют течение и прогноз заболевания. Выявление легочной патологии у больных РА затруднено в связи с их неспецифичностью и сложностью дифференциальной диагностики поражения легких, связанных с РА, и сопутствующих заболеваний органов дыхания. До настоящего времени отсутствует единое мнение о взаимосвязи активности РА и легочной патологии, а также о структуре поражения легких на фоне внедрения современного лечения. Целью работы было выявление особенностей компьютерно-томографической (КТ) картины поражения легких у пациентов с ревматоидным артритом и оценка магнитно-резонансной (МР) картины поражения мелких суставов кисти, в виду того, что отличительной чертой РА является синовит, приводящий к деструкции суставного хряща, костным эрозиям и деформации суставов. На ранних этапах развития РА на обычных рентгенограммах суставов изменения минимальные или отсутствуют, что обусловлено недостаточной разрешающей способностью рентгенографии. Проводился анализ результатов обследования 59 пациентов с РА, в возрасте от 25 до 65 лет, имеющих КТ-признаки поражения легочной ткани и МРТ-признаки поражения лучезапястного сустава. Исследования легочной ткани были выполнены на мультиспиральном компьютерном томографе (МСКТ) «Asteion» (Toshiba, Япония), всем пациентам проводилась высокоразрешающая компьютерная томография (ВРКТ). Исследования лучезапястных суставов выполнялись на магнитно-резонансном томографе «Signa Hdx» (General Electric), с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл. На ″дорентгенологической″ 0 стадии заболевания (9 человек- 15,3%) у пациентов обнаружены проявления теносиновита, утолщение и неровность контура синовиальной оболочки, истончение и дегенерация суставных хрящей, внутрисуставной выпот и участки отека костного мозга. На I стадии РА (15 человек – 25,4%) визуализировалось истончение и дегенерация суставных хрящей, утолщение и неровность контура, повышение МР-сигнала синовиальной оболочки суставов, признаки синовита, участки отека костного мозга, субхондральные эрозии и микрокисты. На II стадии (18 человек – 30,5%) – истончение и дегенерация хрящей, тенденция к увеличению числа субхондральных микрокист, множественные субхондральные эрозии кисты, часть которых имела неровные размытые контуры. При III стадии РА (14 человек – 23,7%) выявлялось выраженное истончение и дегенерация суставного хряща вплоть до полного его разрушения на отдельных участках, множественные субхондральные эрозии, утолщение и неровность контуров синовиальной оболочки суставов, избыточное количество жидкости в полости сустава, признаки теносиновита. При IV стадии (3 человека – 5%) – множественные кистовидные просветленияы костной ткани, эрозирование суставных поверхностей костей с массивными краевыми остеофитами, сужение суставных щелей вплоть до костных анкилозов. На основании вышеописанного были визуализированы следующие особенности поражения легочной ткани у пациентов с РА. При проведении ВРКТ изменения в легких были выявлены у всех больных РА. У большинства пациентов отмечены проявления интерстициального процесса в легочной ткани: у 34 (65 %) больных – неспецифическая интерстициальная пневмония (наличие «матового стекла»), у 17 (32 %) больных – организующаяся пневмония у 1 (2 %) больного, «сотовое легкое» у 6 (12 %) больных. Поражение бронхиального дерева характеризовалось формированием тракционных бронхо- и бронхиолоэктазов у 7 (14 %) больных, варикозных бронхоэктазов – у 3 (6 %). Изменения, связанные с нарушениями экскурсии грудной клетки (проявления гипостатического эффекта, пластинчатые ателектазы) определялись также у 3 (6 %) пациентов. Проявления бронхиальной обструкции были выявлены у 18 (35 %) больных (неравномерность вентиляции легочной ткани у 17 (32 %) больных, наличие «воздушных ловушек» – у 7 (14 %) больных при проведении функционального исследования на выдохе. Отмечалось редкое выявление очагового поражения легких (наличие единичных мелких хаотически расположенных низкоплотностных очагов в легких с обеих сторон у 7 (14 %) больных и плевральных изменений (плевральный выпот) – у 1 (2 %) больного. Для ранних стадий заболевания были характерны обструктивные нарушения, более достоверно выявляемые при проведении ВРКТ и функционального исследования на выдохе. Фиброзные изменения в легких по типу «сотового легкого» при РА встречались редко на поздних стадиях процесса и носили ограниченный характер. Часть изменений в легочной ткани носила неспецифический характер (дисковидные, пластинчатые ателектазы, «гравитационный эффект») была обусловлена нарушением механики грудной клетки, связанной с поражением межпозвонковых и реберно-позвонковых суставов. Таким образом, поражение органов грудной клетки, выявляемое при МСКТ у пациентов с РА носит разнообразный характер. МР-картина изменений в суставах у пациентов с РА, ассоциированным с поражением легких, характеризуется частым и обратимым поражением суставной сумки, хрящей и очаговым отеком кости. У многих больных РА поражения легких, имеющие существенное прогностическое значение, протекают субклинически, что требует активных мероприятий по их обнаружению. Наибольшее значение для выявления и уточнения характера поражения органов дыхания у больных РА имеет применение визуализирующих (МСКТ легких) методов исследования. Знание особенностей поражения легких необходимо для планирования терапии.