ПРОБЛЕМЫ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ В ГА.

Доктор мед. наук, профессор Панкова В.Б.

ФГУП «Всероссийский НИИ железнодорожной гигиены» Роспотребнадзора. Россия. Москва

По данным Росстата в 2013 году каждый третий работник трудился в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям. Удельный вес лиц, работающих во вредных условиях труда, по сравнению с 2012г., практически, не уменьшился и составил 67,9 миллионов (в 2012г. – 67,7). При этом общее число лиц, работающих в условиях воздействия интенсивного производственного шума, составило в 2013г. около 4 млн. человек

Хорошо известно, воздушный транспорт относится к типичным «шумоопасным» видам транспорта. Это утверждение базируется на том, что шум в кабинах отечественных ВС (Ил-ы, Ту, Ан-ы, Як-и и др.) превышает предельно-допустимые уровни (80дБА) от 81 до 90 дБA.

Используемые на сегодняшний день Боинги и Аэрбасы (в соответствие с сопроводительной документацией заводов-производителей), не имеют превышений уровня шума ПДУ шума в кабинах лётных экипажей. Однако используемые авиагарнитуры не только защищают ухо от шума, но и сами индуцируют шумовую нагрузку, в связи с чем, уровень шума в кабине зарубежных ВС также может иметь превышение нормативных параметров.

Кроме того, следует заметить, что на сегодняшний день сертификация судов МАК с целью допуска к эксплуатации в России, не включает специальную оценку условий труда, что затрудняет и расчет реальных параметров шума в кабинах лётных экипажей.

Интенсивный производственный шум, превышающий предельно-допустимый уровень 80дБА является фактором риска развития хронической нейросенсорной тугоухости. Удельный вес показателей первично установленной профессиональной тугоухости среди всех профессиональных заболеваний работников в целом по РФ постоянно увеличивается и за 11 лет прирост показателя составил более чем в два раза.

На протяжении нескольких лет отмечается «бурный рост» заболеваемостью профессиональной тугоухостью у лиц лётных экипажей ГА, на которых приходится, практически, одна треть от всего числа ежегодно первично регистрируемой профессиональной тугоухости в стране: в 2011г. – 26,5% , в 2012г. – 31,0%, в 2013г. – 27,0%. При этом нейросенсорная тугоухость является единственным профессиональным заболеванием среди лиц лётных профессий основных авиакомпаний РФ.

Демонстративны эти показатели среди пилотов и за 2011-213гг.: 33%, 37,5%, 34,2%; командиров воздушных судов: 22%, 13%, 12,5%; штурманов: 20%, 13%, 11% соответственно. Кроме того, не только увеличивается число заболеваний профтугоухостью, но и расширяется спектр лётных профессий у представителей которых регистрируется это профессиональное заболевание. Так, если до 2006г. профессиональная тугоухость регистрировалась исключительно у пилотов, КВС и штурманов, то в последующие годы появились случаи этого заболевания с тенденцией увеличения у представителей таких профессий лётных экипажей как: инженеры бортовой связи, бортмеханики и бортоператоры: 2011г.-23%, 2012г.-25%, 2013г.-29%.

Особенностью профессиональной тугоухости является окраска этого заболевания не только медицинскими, но социально-экономическими и деонтологическими аспектами. Медицинские аспекты этого заболевания состоят в том, что патологический процесс практически не обратим, из-за дегенеративных изменений в элементах улитки внутреннего уха, что значительно снижает качество жизни пациента. Социальный аспект определяется регистрацией профессиональной тугоухости среди трудоспособных, работников «элитных» профессий ГА, далеко не пенсионного возраста - 40-49 лет. При этом работодатель теряет высоко квалифицированные кадры и вынужден готовить новых, «дорогостоящих» специалистов, неся при этом значительные экономические потери.

В соответствие с существующими медицинскими регламентами профессионального отбора и профессиональной трудоспособности в ГА, наличие профессиональной тугоухости ведёт к ограничению или полной потере профессиональной трудоспособности. Так, например, по результатам медицинского освидетельствования ВЛЭК ОАО «Аэрофлот» за 2009-2013гг., число дисквалификации в профессии по состоянию слуха не уменьшается, составляя более 50%. Поэтому следует подчеркнуть чрезвычайную важность своевременной диагностики начальных стадий нарушения звуковосприятия и своевременной реабилитации таких индивидуумов.

На сегодняшний день, на первый план выступают не только вопросы своевременной диагностики профессиональной тугоухости у работников ГА, но и корректного решения экспертных вопросов связи заболевания органа слуха с воздействием профессиональных факторов. Положительное решение о связи заболевания органа слуха с профессией базируется на оценке параметров производственного шума, воздействующего на работника (Постановление Правительства РФ от 15.12.2000 №967 «Об утверждении положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний» М., 2000).

Основным документом, характеризующим параметры шума в настоящее время является санитарно-гигиеническая характеристика условий труда рабочего места претендента на профессиональное заболевание. Однако сведения о параметрах шума, предоставляемые органами территориальных управлений Роспортебнадзора, не дают полноценной картины акустической нагрузки за весь период лётной деятельности члена лётного экипажа. Данные по шумовому фактору предоставляются, как правило, выборочно, по какому-либо одному месяцу в год, имеющему наибольшее число часов налёта, в течение которых шумовая нагрузка на лётный экипаж ВС была наивысшей. Такая информация не отражает всей картины воздействия шумового фактора, т.к. в различные годы (особенно в девяностые годы) число полётов и, следовательно, часов налёта достаточно часто было значительно ниже лётных месячных норм, а в некоторые месяцы даже отсутствовало.

Принимая во внимание, что для развития нарушений звуковосприятия необходимо длительное, в течение не менее 10-14 лет, воздействие интенсивного шума на орган слуха, было разработано требование о составлении и учете данных Протокола эквивалентных уровней акустической нагрузки за весь период лётной деятельности с указанием используемых авиагарнитур, которые были зафиксированы в методических документах Роспотребнадзора.

Понятно, что данные СГХ зачастую расходятся с данными Протоколов, что обусловливает не только вольную трактовку акустической нагрузки, но и необоснованные положительные решения вопросов связи заболевания органа слуха с профессией, что создаёт спорные ситуации. Это связано с тем, что уровень документа с требованием о предоставлении Протокола расчёта эквивалентного уровня шума за весь период лётной деятельности носит методический характер.

Ретроспективный анализ медицинских документов направленных в течение 2010-2014гг. МЗСР РФ, МЗ РФ и ФСС РФ в адрес Главного профпатолога МЗ РФ по вопросу экспертизы обоснованности установления первичных диагнозов профессиональной тугоухости у 213 лиц лётных профессий ГА., выявил высокую частоту недостаточной доказательной базы установления профзаболевания органа слуха у членов лётных экипажей ГА, а также существенные недостатки, обусловленные:

- невыполнением требований действующих регламентирующих документов федерального уровня и

- недостаточными знаниями особенностей данной проблемы медицинскими работниками различных медицинских учреждений, устанавливающих предварительный диагноз профессиональной тугоухости.

Учитывая социальную «остроту» данной проблемы предлагается внести коррективы в Постановление Правительства № 967:

- дополнения к санитарно-гигиенической характеристике условий труда на рабочем месте лётных экипажей с указанием обязательного использования показателей Протокола;

- создать Центр профпатологии и гигиены труда ГА как головное учреждение в решении диагностических и экспертных вопросов связи нарушений здоровья с профессией у работников ГА, с предоставлением исключительного права установления предварительного диагноза профессиональной нейросенсорной тугоухости у членов лётных экипажей.

Имеется настоятельная необходимость разработки четких дифференцированных критериев определения последующей (после установления диагноза профессионального заболевания), профпригодности и, следовательно, размеров материальной компенсации по профессиональному заболеванию.

Предлагаемые коррективы в документы федерального уровня направлены на упорядочение работы по проведению экспертизы связи тугоухости у членов лётных экипажей ГА, с воздействием профессиональных факторов.