Медицина/7.Клиническая медицина

Россихин В.В., Швечков Д.А., Бухмин А.В., Ироденко В.Н.,

Андросов В.А.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

УРОВЕНЬ ПСА И МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Задачей современной диагностики и лечения аденокарциномы предстательной железы (ПЖ), является выявление характера роста, и при отсутствии признаков экстракапсулярной инвазии, провести радикальную простатэктомию. Внедрение в клиническую практику определения концентрации простат-специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови расширило спектр лабораторных методов диагностики онкологических заболеваний половой системы, однако привело к возникновению ряда вопросов, которые требуют дополнительных практических исследований, в частности, относительно соотношения между его содержимым в крови и морфологической картиной ПЖ.

Простатспецифический антиген представляет собой белковое вещество, которое относится к сериновым протеазам. ПСА является продуктом синтеза предстательной железы и входит в состав секрета.
По химической структуре простатспецифический антиген является гликопротеином, который представляет собой соединение белка и углеводов, по биохимическим свойствам – фермент, необходимый для расщепления белковых молекул больших размеров на мелкие фрагменты. В результате происходит разжижение семенной жидкости. Одна часть секрета попадает в кровоток, куда и попадает в небольшом количестве простатспецифический антиген. В настоящее время неизвестно, какую функцию выполняет простатспецифический антиген, но он необходим для проведения диагностических обследований, ведь он позволяет определять состояние предстательной железы. Некоторым фракциям характерны антигенные свойства, благодаря чему можно проводить идентификацию с помощью современных иммунохимических методов.

Референсные значения составляют 0 – 4 нг/мл. Вместе с тем, отрицательный результат анализа не может полностью исключить воспалительный процесс предстательной железы. Результаты могут быть разными, так как каждая лаборатория использует собственные методики анализа. По данной причине повторные тесты следует проводить в той же лаборатории. Только в этом случае результаты повторного исследования окажутся достоверными (Е.Б. Мазо,2001, 2005).

В связи с изложенным проведено исследование морфологической картины ПЖ у пациентов с повышенной концентрацией сывороточного ПСА.

Материалы и исследовательские приемы.

У 16 мужчин, у которых концентрация общего ПСА превышала норму, была проведена биопсия ПЖ. Все пациенты были обследованы как клинически, так и урологически. Специальное обследование включало анкетирование по Международной системе суммарной оценки заболеваний ПЖ (І-РSS) и качества жизни (QоL), пальцевое ректальное исследование, трансабдоминальную и трансуретральную сонографию ПЖ с определением ее объема, узла и остаточной мочи, бактериологическое исследование секрета ПЖ. Объем ПЖ и узла в ней определяли по общепринятой формуле, концентрацию общего ПСА в сыворотке крови - стандартными наборами. Пациентам проводили 4-ех точечную тонкоигольную биопсию ПЖ под контролем УЗД. Биопсию ПЖ проводили из нескольких участков ткани обоих долей железы с предшествующей анестезией ПЖ. После проведенной манипуляции накладывали асептическую повязку на места уколов. Пациент был под наблюдением в течение часа.

Рассчитывали простатическую плотность ПСА (РSА D нг/мл/см³) и нодулярну плотность ПСА (РSA Nd, нг/мл/см³), а также соотношение объема узла (V nod) к объему ПЖ (V рst) (%). Полученные данные обрабатывали методом вариационной статистики с вычислением критерия t Стьюдента.

Результаты. Из 16 пациентов, отобранных для углубленной дифференциальной диагностики объемных образований ПЖ, в одного (6%) была выявленная темноклеточная аденокарцинома. Возраст больного - 53 года, концентрация ПСА - 8,4 нг/мл, V рst -29,8 см³, V nod - 9,7 см³, РSА В - 0,3 нг/мл/см³, РSА Nd - 0,88 нг/мл/см³, V nod/V рst - 33,4%. В других 15 пациентов (возраст 48-72 года) была морфологически подтверждена ДГПЖ при колебаниях концентрации ПСА от 4,5 нг/мл до 27,6 нг/мл. Среднестатистические биохимические и морфологические данные указанных пациентов представленные в табл. 1.

Табл.1

Морфологические и биохимические данные морфофункционального состояния ПЖ у больных с ДГПЖ

ПСА нг/мл	PSA Nd Нг/мл/см^3	PSA D Нг/мл/см^3	V nod/Vpst,%	Vnod,см^3	Vpst,см^3
10.07+-2.55	0.47+-0.1	0,16+-0,01	47,4+-0,33	29,2+-4,5	59,3+-6,1

Как следует из таблицы, несмотря на повышенную среднестатистическую концентрацию сывороточного ПСА, средняя плотность его свидетельствовала о доброкачественном процессе в ПЖ. При этом объем узла в среднем занимал около половины объема всей железы. Что касается патоморфологического материала, то у 10

(66%) пациентов с ДГПЖ стромальний и железистый компоненты ткани ПЖ были приблизительно одинаково представлены, в 3 (20%) преобладал стромальний и в одного (6%) - железистый, у 1 (6%) были выявленные признаки воспаления, которое оказывало содействие повышению концентрации ПСА в крови.

Таким образом, полученные результаты подтверждают существующую точку зрения про органоспецифичность, а не канцероспецифичность ПСА. Это, впрочем, не исключает необходимость проведения биопсии ПЖ для раннего выявления онкопатологии у пациентов с первичным диагнозом ДГПЖ, у которых выявлена повышенная концентрация общего сывороточного ПСА.