Медицина/7.Клиническая медицина

Россихин В.В., Швечков Д.А., Бухмин А.В., Ироденко В.Н.,

Андросов В.А.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

ТЕРАПИЯ ПОДРОСТКОВОЙ ОРХОПАТИИ, СВЯЗАННОЙ С ВАРИКОЦЕЛЕ

На протяжении последних 15-20 лет в Украине регистрируется постоянное снижение уровня рождаемости, рост показателя смертности, увеличивается уровень отрицательного естественного прироста (убыли).

Одной из причин снижения уровня рождаемости является проблема бесплодных браков, частота которых по данным разных исследований составляет 15% и выше (Оноприенко А.Н., 2009). По данным экспертов ВОЗ около половины бесплодных браков обусловлены мужским бесплодием, успехи в лечении которого более чем скромные. Истоки же мужского бесплодия нередко закладываются в детском возрасте, при этом имеющаяся у мальчиков патология зачастую не диагностируется, не лечится, и к периоду вступления в репродуктивную фазу она оказывается столь запущенной, что практически не поддается коррекции (Тиктинский О.Л, 1998; Майстренко Н.Н., Олефиренко О.А., 2008).

Наиболее распространенной причиной, приводящей к утрате фертильности или появлению частичных нарушений сперматогенеза, является варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле), возникающее в пубертатном периоде.

Материалы и методы

Среди 6236 юношей 15—17 лет, прошедших профилактический медицинский осмотр с 2013 по 2014 выявлено 169 человек (2,7%), страдающих варикоцеле. Длительность заболевания составляла от 7 месяцев до 5 лет. У 159 (94%) юношей варикозное расширение вен выявлено с левой стороны, у 8 (4,7%) — с обеих сторон и лишь у 2 (1,3%) человек — справа. Первая степень заболевания (по классификации Нечипоренко, 1964) была диагностирована у 32 (18,9%), вторая — у 110 (65%),третья – у 27 (16,1%).

Исследование эякулята до оперативного лечения, полученного путем мастурбации после 3—4 дней полового воздержания, проведено по стандартной схеме (ВОЗ, 1986) у 107 юношей живущих половой жизнью и/или занимающихся мастурьбацией. Изменения в анализе эякулята выявлены у 65 (60,7%) человек: астенозооспермия — 30 (46,1%), олигозооспермия — 9 (13,8%), азооспермия — 1 (1,5%), тератозооспермия —2 (3,0%), олигоастенозооспермия — 11 (16,9%), олиготератозооспермия — 3 (4,6%), олигоастенотератозооспер-мия — 2 (3,0%), астенотератозооспермия - 2 (3,0%).

В дальнейшем исследовании принимали участие юноши с нормальным физическим развитием и нормальным содержанием тестостерона, пролактина, ФСГ, ЛГ и не имеющих острых и хронических заболеваний (в том числе и секстрансмиссивных инфекций по микроскопии окрашенных мазков и ПЦР) с варикоцельной орхопатией различной степени.

	6 мес.	12 мес.
Контрольная группа, 17 чел, Нормоспермия, чел. (%) Нарушения сперматогенеза, чел. (%)	2 (12%) 15 (88%)	10(59%) 7(41%)
Группа динамического наблюдения, 17 чел. Нормоспермия, чел. (%) Нарушения сперматогенеза, чел. (%)	3 (18%) 14 (82%)	15(88%) 2(12%)

После оперативного лечения, проведенного по методике Иванисевича, выделены группа динамического наблюдения (17 человек), получающие препарат ЗЕМАН и контрольная группа (17 человек). ЗИМАН назначался через 1 месяц после оперативного вмешательства по 2 таблетки 2 раза вдень (утром и вечером) в течение 6 месяцев, затем по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 месяцев. Побочных эффектов и аллергических реакций замечено не было. Контрольное исследование эякулята проводилось через 6 месяцев после операции и через 12 месяцев (2 месяца после отмены препарата). Результаты исследования представлены в таблице.

Выводы

Как видно из представленных материалов, применение препарата ЗИМАН позволяет восстановить сперматогенез у большего (на 20%) количества пациентов, страдающих варикоцельной орхопатией. Препарат хорошо переносится даже при длительном применении, не имеет побочных эффектов.

Данное сообщение имеет предварительный характер, но дает основание считать, что препарат оказывает положительное действие, что требует динамического наблюдения и обязательный контроль перед вступлением в брак.