Бархатова Н.А., Янбеков Т.Б.

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет»

Минздрава России

Особенности течения системной воспалительной реакции при локальной и генерализованной формах острого флегмонозного и гангренозного аппендицита

Острый аппендицит относится к числу самых частых острых заболеваний органов брюшной полости. Количество экстренных аппендэктомий в России приближается к одному миллиону в год. Острый аппендицит — наиболее частая причина развития перитонита, а как следствие абдоминального сепсиса. Таким образом, ранняя диагностика формы острого аппендицита и раннее выявление признаков генерализации процесса, позволяет своевременно начать адекватное лечение и предупредить развитие осложнений.

Целью исследования было изучение особенностей течения системной воспалительной реакции при деструктивных формах острого аппендицита.

Материалы и методы. Проведён анализ 153 клинических случаев острого флегмонозного и гангренозного аппендицитов, находившихся на лечении в МБУЗ ГКБ №1 г. Челябинска. Все больные в зависимости от наличия или отсутствия синдрома системной воспалительной реакции были разделены на 2 группы. В первую группу включены 19 человек с генерализованной формой острого аппендицита. Во вторую группу были включены 134 больных с локальной формой острого аппендицита (p<0,05).

Результаты.Согласно полученным данным для 58% пациентов с генерализованной формой инфекции характерна гангренозная форма острого аппендицита, а для пациентов с локальной формой в 84% случаев- флегмонозная (p<0,05). Более чем у 50% пациентов с генерализованной формой инфекции, заболевание протекало с развитием явлений местного или распространённого перитонита и аппендикулярного инфильтрата, что не характерно для пациентов с локальной формой инфекции (р<0,05). Полученная статистическая достоверность данных указывает на наличие непосредственного влияния формы острого аппендицита и его осложнений на развитие синдрома системной воспалительной реакции.

У всех пациентов с генерализованной формой инфекции основными признаками системной реакции организма являлись повышение температуры тела выше 38^оС и лейкоцитоз более 12х10⁹/л с палочкоядерным сдвигом более 10%. Гипертермия наблюдалась у 79% пациентов, а изменение лабораторных показателей в 89% случаев. Повышение температуры тела более 38^оС отмечалось в 100% случаев у пациентов с тяжёлым течением ССВР, в 90% у пациентов с лёгким течением ССВР и в 80% у пациентов с ССВР средней степени тяжести. Значительный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом в 100% случаев наблюдался у пациентов с ССВР средней степени тяжести и тяжёлого течения, а так же в 80% случаев у пациентов с ССВР лёгкой степени. Такие показатели, как увеличение Тахикардия более 90 ударов в минуту и тахипноэ более 20 ударов в минуту наблюдались значительно реже от 10% до 60% в разных группах, за исключением группы пациентов с ССВР тяжёлой степени, у которых увеличение тахикардия более 90 ударов в минуту наблюдалось в 100% случаев. Таким образом, почти в 100% случаев при возникновении генерализованной формы инфекции у пациентов сочетались 2 основных симптома: гипертермия выше 38 ^оС и лейкоцитоз более 12х10⁹/л с палочкоядерным сдвигом более 10%.

Средние сроки купирования ССВР во всех подгруппах составили от 1,9±0,33 до 2,25±0,75 суток, что указывает на компенсированный характер системной воспалительной реакции.

Генерализованная форма инфекции тяжелее поддаётся лечению. Купирование заболевания требует усиленной терапии, включающей 2 антибактериальных препарата в сочетании с метрогилом, применение НПВС, а так же внутривенной инфузии. Лечение пациентов с генерализованной формой инфекции требует в среднем в 1,5 раза больше времени, чем пациентов с локальной инфекцией.

Выводы. 1. При остром флегмонозном и гангренозном аппендиците генерализованная форма инфекции отмечается в 12,4% случаев, а в 87,6% имеет место клиника локальной формы абдоминальной инфекции.

2. Основными факторами риска развития генерализованной инфекции при остром аппендиците можно отнести гангренозную форму острого аппендицита, вторичный перитонит, а так же наличие у пациента сопутствующей патологии.

3. Среди симптомов системной воспалительной реакции у 79-89% больных с аппендицитом отмечали гипертермию выше 38^оС, выраженный лейкоцитоз или палочкоядерный нейтрофиллёз, при этом симптомы воспалительной реакции со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания отмечали лишь в 26-47% случаев.

4. Полученная статистическая достоверность данных указывает на наличие непосредственного влияния формы острого аппендицита и его осложнений на развитие синдрома системной воспалительной реакции.

Литература:

1. Бархатова, Н.А. Сепсис в хирургии / Н.А. Бархатова, В.А. Привалов.- Челябинск, 2010.- 64 с.

2. Ерюхин, И.А. Хирургические инфекции / И.А. Ерюхин, Б.Р. Гельфанд, С.А. Шляпников.-Спб.: Питер, 2003.- 853 с.

3. Колесов, В.И. Клиника и лечение острого аппендицита / В.И. Колесов.- Ленинград, 1997г.- 332 с.

4. Комаров, Ф.И. Внутренние болезни / Ф.И. Комаров.- М.: Изд. Медицина, 1990.- 528 с.

5. Савельев, В.С. Сепсис: классификация, клинико- диагностическая концепция и лечение: Практическое руководство / Под редакцией В.С Савельева, Б.Р. Гельфанда. 2-е изд., дополненное и переработанное.- М.: ООО « Медицинское информационное агаенство»,2010. – 353 с.

6. Седов, В.М. Лапароскопическая аппендэктомия / В.М. Седов, В.В. Стрижелецкий, Г.М. Рутенбург и др.- Спб, 1994.