Ходжаева Л.Ф., Куница В.Н., Полищук Т.Ф., Польская Л.В.

Крымский Государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского

Изменения слизистой оболочки толстой кишки у больных сахарным диабетом

Сахарный диабет (СД) – одна из наиболее распространенных патологий среди лиц трудоспособного возраста. При этом число таких больных постоянно увеличивается во всех странах, как индустриальных, так и развивающихся и составляет около 180 млн. человек.

При СД отмечаются поражения большинства органов и систем, при этом, не менее 75 % пациентов с сахарным диабетом предъявляют жалобы, связанные с поражением органов желудочно-кишечного тракта.

Целью нашего исследования было эндоскопическое исследование слизистой оболочки толстой кишки (СОТК) и состояние местного иммунитета у больных сахарным диабетом 2 типа. В клинике наблюдалось 49 больных СД 2 типа средней и тяжелой степени тяжести в стадии субкомпенсации. Контролем служили 20 человек без заболеваний органов пищеварения, при эндоскопическом исследовании у которых изменения не обнаружены. Всем пациентам проводилось общеклиническое обследование, включающее данные анамнеза и физического исследования. Обязательным было эндоскопическое исследование слизистой оболочки толстой кишки (ректороманоскопия и (или) колоноскопия). Во время эндоскопии проводили взятия биоптатов для морфологического исследования. Одновременно при помощи длинной петли с насадкой делали соскоб с поверхности слизистой оболочки, который размазывали по предметному стеклу и окрашивали по Романовскому-Гимзе. В полученных таким образом препаратах оценивался количественный и качественный клеточный состав, содержание эпителиальных, бокаловидных клеток, лейкоцитов, эритроцитов, микроорганизмов. Подсчет клеток проводился при увеличении микроскопа 15х20. В каждом мазке-отпечатке подсчитывали не менее 500 клеток в 10-15 полях зрения с дальнейшим пересчетом на одно поле зрения. В полученных мазках-отпечатках изучали неспецифическую резистентность путем стандартизированной постановки реакции фагоцитоза. Изучалась фагоцитарная активность нейтрофилов на основании показателей фагоцитарного индекса, фагоцитарного показателя, теста восстановленного нитросинего тетразолия (НСТ-тест). Определяли функциональную активность нейтрофилов по содержанию в них липидов.

При оценке состояния толстой кишки определялся тонус кишечной стенки, характер перистальтики, гаустрация, наличие атрофических и воспалительных изменений слизистой оболочки, выраженность сосудистой сети, наличие и характер дефектов слизистой оболочки.

В зависимости от выявленной эндоскопической картины формировалось то или иное эндоскопическое заключение.

При цитологическом исследовании мазков-отпечатков, взятых из различных участков слизистой оболочки, определялось уменьшение общего числа клеточных элементов. Если в контроле оно составляло в среднем 20,7±3,1, то после ваготомии - 16,7±4,9. Клеток цилиндрического эпителия в контроле насчитывалось 11,7±2,6, после ваготомии - 8,7±2,6. Бокаловидных клеток в контроле 3,9±0,7, после ваготомии - 2,4±1,2. Изменение количества эпителиальных и бокаловидных клеток указывало на структурную перестройку слизистой, наступающую при СД.

В препаратах повышалось число лейкоцитов, в том числе и гранулоцитов, что свидетельствовало о наличии воспалительного характера поражения. Если лейкоцитов в контроле 4,3±1,1, то у больных их количество повышалось более чем в 1,5 раза и составляло 7,3±2,2.

Фагоцитарный показатель, составляющий в контроле - 4,2±0,34, у больных повышался до 6,3±0,7. Фагоцитарный индекс в контроле - 69,6±6,1, у больных - 66,5±8,9. НСТ-тест в контроле - 32±4,2, у больных - 50,7±5,2.

Таким образом, процентное содержание клеток, восстанавливающих нитросиний тетразолий у больных повышалось, также отмечалось повышение фагоцитарного показателя при неизмененном, практически, фагоцитарном индексе. Эти данные свидетельствуют о гиперактивации нейтрофилов, повышении степени незавершенного фагоцитоза. Факторы местного иммунитета находились в состоянии функционального напряжения, что может быть одним из патогенетических звеньев кишечных расстройств, возникающих у больных СД.

Содержание липидов в нейтрофилах уменьшалось, в сравнении с контролем с 2,13±0,52 у.ед. до 1,96±0,6 у.ед., что свидетельствовало об угнетении обменных процессов в клетках.

При сахарном диабете возникает значительное изменение эндоскопической картины толстой кишки. Меняется тонус кишки, нарушается гаустрация. Обнаруживаются эндоскопические признаки воспаления и атрофии, причем последние преобладают. Наиболее частыми проявлениями были изменения сосудистого рисунка и цвета слизистой, её набухание или сглаживание, изменение секреции слизи. Отмечаются эрозивные поражения слизистой в виде единичных, реже множественных эрозий.

Таким образом, наши исследования показали, что СД вызывает структурно-функциональные изменения в СОТК, которые мы можем диагностировать эндоскопически. Наличие эндоскопических и морфологических изменений со стороны толстой кишки может быть одной из причин клинических проявлений, диагностируемых, как диабетическая колонопатия. При ведении больных СД необходимо учитывать состояние моторно-эвакуаторной функции кишечника, состояние слизистой с дальнейшей коррекцией выявленных изменений.