К.мед.н. Литовка В.К., д.мед.н. Грона В.Н., д.мед.н. Журило И.П., к.мед.н.
Латышов К.В., к.мед.н. Ковалев В.А., к.мед.н. Иноземцев И.Н.
Областная детская
клиническая больница, г. Донецк, Украина
Вросший
ноготь у детей
Согласно статистике,
вросший ноготь у обратившихся к хирургу больных, встречается довольно часто – в
3-10 % случаев. Следует подчеркнуть, что эти сводные данные касаются детей,
подростков и взрослых [2,4,5]. Заболевание среди детей наблюдается преимущественно
в возрасте 10 – 15 лет. По мнению большинства авторов, основной причиной врастания ногтей являются
нарушение их нормального роста и анатомическая диспропорция между ногтевой
пластинкой, ногтевым ложем и окружающими мягкими тканями [1-7].
Боковой острый край
ногтевой пластинки врастает в мягкие ткани пальца, что способствует повреждению
эпителия, воспалению и изъязвлению мягких тканей с последующим развитием
грануляций. Дополнительными факторами служат: плоскостопие, деформация пальцев
стопы, давление тесной обуви (хроническая микротравматизация ногтя),
неправильное обрезание ногтевой пластинки (угол коротко подрезанного ногтя
начинает давить на основание нависающего околоногтевого валика и мягкие ткани начинают
надвигаться на ногтевую пластинку). В последние годы появились работы, в
которых сообщается, что в результате стойкой или хронической травмы
околоногтевых валиков о край ногтевой пластинки, происходит нарастание
околоногтевых валиков на ногтевую пластинку, а не наоборот. Авторы утверждают,
что ногтевая пластинка не растет в ширину и, следовательно, не может сама
врастать в околоногтевой валик [6]. При вросшем ногте палец становится отечным,
кожа гиперемирована, боковые валики утолщаются и наползают на ногтевую
пластинку, появляются боли при ходьбе. Значительная потливость ног и
присоединение инфекции (особенно грибковой) усугубляют развитие стойкого
хронического воспаления.
Под нашим наблюдением за
последние 15 лет в клинике детской хирургии лечилось 184 ребенка в возрасте от
5 до 16 лет. Мальчиков было 111 (60,3%), девочек 73 (39,7%). Первый палец был
поражен у 175 детей, второй палец - у 9. Врастание внутреннего края ногтевой
пластинки, выявлено у 89 пациентов, наружного края – у 76 больных. Реже (19
детей) врастали оба края. Давность заболевания варьировала от нескольких
недель, до 4-5 месяцев. Заболевание проявлялось постоянными болями в области
пораженного пальца, гиперемией мягких тканей по ходу вросшего ногтя. Более чем
у 55% пациентов отмечались изъязвления и гипергрануляции, выступающие над
поверхностью кожи, что значительно затрудняло ходьбу и ношение обуви. У 12
(6,5%) больных воспалительный процесс сопровождался образованием гнойного
кармана в борозде между краем ногтя и околоногтевым валиком.
Оперативное лечение
проведено всем больным в связи с безуспешностью консервативного лечения
проводимого в амбулаторных условиях (ванночки и повязки с антисептиками, антибактериальные
мази, лазеротерапия, физиотерапия) или по поводу рецидивного характера
патологии. Обязательным условием при этом является ношение свободной обуви,
ограничение ходьбы. В клинической практике наиболее распространенными являются
частичное или полное удаление ногтевой пластинки, клиновидное иссечение
врастающей ногтевой пластинки, клиновидные иссечение врастающей ногтевой
пластинки с прилегающей частью околоногтевого валика, иссечение только
воспаленного валика, иссечение ногтевой пластинки с иссечением ростковой зоны
(матрикса).
Простое удаление ногтевой
пластики часто не эффективно, ибо вновь отрастающий ноготь сохраняет прежнюю
форму, и сопровождается развитием рецидива в 20–50 % случаев [2,5], что
согласуется с нашими данными (до 23%).
В связи с этим последние
9 лет нами в подавляющем большинстве применяется следующая операция под местной
проводниковой анестезией (или внутривенным наркозом). В области проксимального
края околоногтевого валика выполняли разрез длиной 5-
Возникновение рецидива
врастания указывает на необходимость скрупулезного выполнения операции, а также
соблюдения профилактики рецидива “врастания” путем правильного обрезания
ногтевой пластинки, ношение удобной и свободной обуви, соблюдение гигиенического
режима.
Литература:
1. Вергун А.Р. Врослий ніготь: аспекти оперативного лікування // Практична
медицина. – 2003. - № 5. – С. 32–34.
2. Гаин Ю.М., Попков
О.В., Богдан В.Г. Современные взгляды на причины возникновения и основные
принципы лечения вросшего ногтя // Белорусский медицинский журнал. – 2005. - №
3. – С. 24–30.
3. Котельников А.С., Кечеруков А.И., Горбачев
В.Н., Аскеров Ф.Б. Способ операции при вросшем ногте // Амбулаторная хирургия.
– 2004. - № 1-2. – С. 81–82.
4. Малков И.С., Коробков
В.Н. Лечение вросшего ногтя // Казанский медицинский журнал. – 2002. - № 4. –
С. 303–304.
5. Сокольник С.О. Клініко-морфологічні особливості інкарнації нігтя в дітей
// Хірургія дитячого віку. – 2006. - № 2, С. 51–55.
6. Цветков Д.В.,
Антоненко Ф.Ф. Новые возможности в лечении вросшего ногтя в детской хирургии //
Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Матер. V Рос. конгр. – М.: “Оверлей”, 2006. – С. 433-434.
7. Serour F. Recurrent ingrown big toenails are efficiently treated by
CO2 laser // Dermatol. Surg. – 2002. – Vol. 6.
– p. 509 – 512.
ФИО авторов |
Название тезисов |
Адрес получателя |
Телефон |
Секция |
В.К.
Литовка, В.Н. Грона, И.П. Журило, К.В. Латышов,
В.А. Ковалев, И.Н.
Иноземцев |
Вросший
ноготь у детей |
Латышов
Константин Владимирович пр.
Ленинский, дом 144, кв. 69 |
(0622)
94-02-27
(раб), 63-85-79
(дом) |
Медицина/2.
Хирургия |