Медицина/2. Хирургия

К.мед.н. Литовка В.К., д.мед.н. Грона В.Н., д.мед.н. Журило И.П., к.мед.н. Латышов К.В., к.мед.н. Ковалев В.А., к.мед.н. Иноземцев И.Н.

Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького,

Областная детская клиническая больница, г. Донецк, Украина

Вросший ноготь у детей

Согласно статистике, вросший ноготь у обратившихся к хирургу больных, встречается довольно часто – в 3-10 % случаев. Следует подчеркнуть, что эти сводные данные касаются детей, подростков и взрослых [2,4,5]. Заболевание среди детей наблюдается преимущественно в возрасте 10 – 15 лет. По мнению большинства авторов,  основной причиной врастания ногтей являются нарушение их нормального роста и анатомическая диспропорция между ногтевой пластинкой, ногтевым ложем и окружающими мягкими тканями [1-7].

Боковой острый край ногтевой пластинки врастает в мягкие ткани пальца, что способствует повреждению эпителия, воспалению и изъязвлению мягких тканей с последующим развитием грануляций. Дополнительными факторами служат: плоскостопие, деформация пальцев стопы, давление тесной обуви (хроническая микротравматизация ногтя), неправильное обрезание ногтевой пластинки (угол коротко подрезанного ногтя начинает давить на основание нависающего околоногтевого валика и мягкие ткани начинают надвигаться на ногтевую пластинку). В последние годы появились работы, в которых сообщается, что в результате стойкой или хронической травмы околоногтевых валиков о край ногтевой пластинки, происходит нарастание околоногтевых валиков на ногтевую пластинку, а не наоборот. Авторы утверждают, что ногтевая пластинка не растет в ширину и, следовательно, не может сама врастать в околоногтевой валик [6]. При вросшем ногте палец становится отечным, кожа гиперемирована, боковые валики утолщаются и наползают на ногтевую пластинку, появляются боли при ходьбе. Значительная потливость ног и присоединение инфекции (особенно грибковой) усугубляют развитие стойкого хронического воспаления.

Под нашим наблюдением за последние 15 лет в клинике детской хирургии лечилось 184 ребенка в возрасте от 5 до 16 лет. Мальчиков было 111 (60,3%), девочек 73 (39,7%). Первый палец был поражен у 175 детей, второй палец - у 9. Врастание внутреннего края ногтевой пластинки, выявлено у 89 пациентов, наружного края – у 76 больных. Реже (19 детей) врастали оба края. Давность заболевания варьировала от нескольких недель, до 4-5 месяцев. Заболевание проявлялось постоянными болями в области пораженного пальца, гиперемией мягких тканей по ходу вросшего ногтя. Более чем у 55% пациентов отмечались изъязвления и гипергрануляции, выступающие над поверхностью кожи, что значительно затрудняло ходьбу и ношение обуви. У 12 (6,5%) больных воспалительный процесс сопровождался образованием гнойного кармана в борозде между краем ногтя и околоногтевым валиком.

Оперативное лечение проведено всем больным в связи с безуспешностью консервативного лечения проводимого в амбулаторных условиях (ванночки и повязки с антисептиками, антибактериальные мази, лазеротерапия, физиотерапия) или по поводу рецидивного характера патологии. Обязательным условием при этом является ношение свободной обуви, ограничение ходьбы. В клинической практике наиболее распространенными являются частичное или полное удаление ногтевой пластинки, клиновидное иссечение врастающей ногтевой пластинки, клиновидные иссечение врастающей ногтевой пластинки с прилегающей частью околоногтевого валика, иссечение только воспаленного валика, иссечение ногтевой пластинки с иссечением ростковой зоны (матрикса).

Простое удаление ногтевой пластики часто не эффективно, ибо вновь отрастающий ноготь сохраняет прежнюю форму, и сопровождается развитием рецидива в 20–50 % случаев [2,5], что согласуется с нашими данными (до 23%).

В связи с этим последние 9 лет нами в подавляющем большинстве применяется следующая операция под местной проводниковой анестезией (или внутривенным наркозом). В области проксимального края околоногтевого валика выполняли разрез длиной 5-6 мм на всю его толщину, далее рассекался ногтевой валик на расстоянии 3-4 мм от края валика. Предварительно производилась отслойка околоногтевого валика от ногтевой пластинки. В дальнейшем выполнялось клиновидное иссечение ростковой зоны вместе с частью ногтевой пластинки, после ее захвата зажимом. В ряде случаев удаление матрикса проводили путем диатермокоагуляции, как и другие авторы [1]. Рана ушивалась 2-3 капроновыми (реже кетгутовыми) швами с наложением повязки с мазью “Левомеколь” или “Тридерм”. При явлениях выраженного воспаления назначали антибактериальную терапию (ципробай, зинацеф), а также лазеротерапию. Швы снимали на 8-9 сутки. Данная методика оперативного лечения произведена у 86 детей. Рецидив заболевания был отмечен у 5 (5,8,%) пациентов. Выполнено повторное иссечение ростковой зоны и гипергрануляций околоногтевого валика. После чего наступало выздоровление. У 8 больных предпринято иссечение только измененной части околоногтевого валика с его фиксацией к краю ногтевой пластинки и формированием “нового” околоногтевого валика. Явлений рецидива не отмечалось.

Возникновение рецидива врастания указывает на необходимость скрупулезного выполнения операции, а также соблюдения профилактики рецидива “врастания” путем правильного обрезания ногтевой пластинки, ношение удобной и свободной обуви, соблюдение гигиенического режима.

Литература:

1. Вергун А.Р. Врослий ніготь: аспекти оперативного лікування // Практична медицина. – 2003. - № 5. – С. 32–34.

2. Гаин Ю.М., Попков О.В., Богдан В.Г. Современные взгляды на причины возникновения и основные принципы лечения вросшего ногтя // Белорусский медицинский журнал. – 2005. - № 3. – С. 24–30.

3.  Котельников А.С., Кечеруков А.И., Горбачев В.Н., Аскеров Ф.Б. Способ операции при вросшем ногте // Амбулаторная хирургия. – 2004. - № 1-2. – С. 81–82.

4. Малков И.С., Коробков В.Н. Лечение вросшего ногтя // Казанский медицинский журнал. – 2002. - № 4. – С. 303–304.

5. Сокольник С.О. Клініко-морфологічні особливості інкарнації нігтя в дітей // Хірургія дитячого віку. – 2006. - № 2, С. 51–55.

6. Цветков Д.В., Антоненко Ф.Ф. Новые возможности в лечении вросшего ногтя в детской хирургии // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Матер. V Рос. конгр. – М.: “Оверлей”, 2006. – С. 433-434.

7. Serour F. Recurrent ingrown big toenails are efficiently treated by CO2 laser // Dermatol. Surg. – 2002. – Vol. 6. – p. 509 – 512.


 

ФИО

авторов

Название тезисов

Адрес получателя

Телефон

Секция

В.К. Литовка, В.Н. Грона, И.П. Журило,

К.В. Латышов, В.А. Ковалев,

И.Н. Иноземцев

Вросший ноготь у детей

Латышов Константин Владимирович

83080, г. Донецк, Украина,

пр. Ленинский, дом 144, кв. 69

(0622)

94-02-27 (раб),

63-85-79 (дом)

Медицина/2. Хирургия