Шадчнева Н.А., Зорин В.Н., Смуглов Е.П.
Крымский государственный
медицинский университет им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь.
ЦЕЛЬ. Учитывая актуальность проблемы развития артериальной гипертензии
в послеоперационном периоде, нами проведена оценка влияния агониста I1-имидазолиновых
рецепторов моксонидина (физиотенз Solvay Pharma, Германия) на суточный профиль артериального давления
(АД) у больных с грыжами передней брюшной стенки. Всвязи
с тем, что антигипертензивный эффект моксонидина обусловлен угнетением патологической
эфферентной симпатической импульсации и снижением
высвобождения норадреналина в окончаниях симпатических нервов, применение агонистов имидазолиновых рецепторов с целью предупреждения
развития послеоперационной гипертензии является перспективным.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Под наблюдением находилось 2 группы пациентов с
вентральными грыжами, диаметр грыжевого выпячивания у которых был более 15 см (n=72). Опытную
группу (n=40) составили больные, которым был назначен физиотенз в суточной дозе
0,2-0,4 мг. Контрольной группой (n=32) послужили больные, не получавшие физиотенз. Суточное мониторирование АД (СМАД) проводилось с
использованием аппарата Meditech Cardio
Tens. Анализировались среднесуточные, дневные и
ночные уровни систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального
давления. Исследование проводили в предоперационном и раннем
послеоперационном периоде.
ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.
Известно, что одними из наиболее
важных показателей СМАД являются среднесуточные значения САД и ДАД, которые
определяются как среднеарифметические, определяемые за сутки, а также за
дневной (активный) и ночной (пассивный) периоды. По многочисленным литературным данным средние показатели СМАД более
точно, чем офисные, отражают “истинный” уровень
АД и теснее коррелируют с частотой инсультов и
смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний и степенью поражения органов-мишеней.
Всвязи с этим, одним из требований к антигипертензивному препарату является нормализующее влияние на данные показатели.
Таблица 1. Динамика показателей СМАД на фоне
лечения физиотензом
|
Показатели СМАД |
Предоперационный период (до начала приема
физиотенза) (M± m) |
Послеоперационный период (M± m) |
||
|
Больные |
Больные контрольной группы (n=32) |
Больные опытной группы (n=40) |
Больные контрольной группы (n=32) |
|
|
Среднее САД за сутки, мм рт.
ст. |
127,14 ± 1,76 |
126,23 ± 1,71 |
115,19±1,34* |
145,83 ± 1,81** |
|
Среднее ДАД за сутки, мм рт.
ст. |
81,85 ± 0,92 |
81,65 ± 0,90 |
75,96±1,17* |
88,80 ± 1,43** |
|
Среднее САД за день, мм рт.
ст. |
141,37 ± 1,84 |
139,12 ± 1,52 |
131,76±1,46* |
151,42 ± 2,07** |
|
Среднее ДАД за день, мм рт.
ст. |
85,42 ± 1,24 |
84,85 ± 1,16 |
79,53±1,05* |
94,74 ± 1,42** |
|
Среднее САД за ночь, мм рт.
ст. |
128,01 ± 1,85 |
127,84 ± 1,64 |
110,34±2,19* |
141,21 ± 3,16** |
|
Среднее ДАД за ночь, мм рт.
ст. |
75,34 ± 1,52 |
74,87 ± 1,37 |
67,88±1,23* |
87,81 ± 1,84** |
* - достоверная разница показателей больных опытной группы в пред- и послеоперационный период p<0,001
** - достоверная разница показателей больных контрольной
группы в пред-и послеоперационный период p<0,001
В соответствии с полученными нами данными (таблица 1), применение
агониста имидазолиновых рецепторов физиотенза до и после вправления в брюшную
полость больших объемов грыжевого содержимого приводит к значительным
позитивным сдвигам средних показателей САД и ДАД в послеоперационном периоде. У больных, получавших в предоперационном периоде физиотенз, наблюдалось
снижение среднесуточных показателей как САД (с 127,14 ± 1,76 до
115,19±1,34 мм рт. ст.),
так и ДАД (с 81,85 ± 0,92 до 75,96±1,17 мм рт. ст.) в
послеоперационном периоде, соответственно на 9,4% и 7,2%. Отметим, что наибольшая динамика
показателей отмечалась в пассивном периоде (периоде наиболее частых
сердечно-сосудистых катастроф). Исследования показали,
что САД ночью снизилось со 128,01 ±
1,85 до 110,34±2,19
мм рт. ст. (на
13,8 %), а ДАД – с 75,34 ± 1,52 до 67,88±1,23 мм рт. ст. (на 9,9 %), в то время как днем – соответственно
с 141,37 ± 1,84 до 131,76±1,46 мм рт. ст. (на 7,8%) и с 85,42 ± 1,24 до 79,53±1,05 мм рт. ст. (на 6,9%).
Изменения всех исследуемых показателей были достоверными (p<0,001),
за исключением разницы показателей больных основной и контрольной групп в предоперационном периоде.
Показательно, что в контрольной
группе больных произошли значительные сдвиги гемодинамики, проявляющиеся существенным повышением САД и ДАД. Так, среднесуточные
значения САД в послеоперационном периоде
составили 145,83±1,81 мм рт. ст., ДАД 88,80 ± 1,43 мм рт.
ст. и превысили исходные показатели соответственно на 15,5% и 8,8%. Подобный уровень различий АД
отмечается также в активный и пассивный периоды. Следует обратить внимание, что, как и в
опытной группе больных, наибольшая выраженность различий выявлена в наиболее
уязвимый для органов-мишеней пассивный период - для
САД она составляет 10,5 %, для ДАД – 17,3%
На основании представленных результатов можно
сделать вывод, что физиотенз оказывает нормализующее действие на вариабельность
САД и ДАД в дневное и ночное время и может быть рекомендован для профилактики
развития послеоперационной гипертензии у пациентов, прооперированных по поводу
грыж живота.