Борейко С.Б., Alexander Usmanov, Матусевич С.С., Белевич А.Б.

БГМУ, БелНИИТО, Беларусь, г. Минск

Oregon Health and Sciences University, Portland, OR, USA

МРТ в оценке изменений мозолистого тела
при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз (РС) является хроническим заболеванием, в основе которого лежит поражение миелиновой оболочки нервных клеток. Данное заболевание определяется как мультифакториальное. Среди внешних факторов наибольшее значение имеют инфекционные агенты. Большую роль в патогенезе играют экзо- и эндогенные факторы, влияющие на проницаемость гематоэнцефалического барьера, что приводит к проникновению в ткань мозга большого количества клеток крови и развитию воспалительной реакции обуславливающей срыв толерантности к антигенам миелина. Далее в патологический процесс включаются различные клеточные и в меньшей степени гуморальные аутоиммунные реакции. Непосредственно разрушение миелина может происходить различными способами – активированными клетками, цитокинами, антителами. При этом страдают нервные волокна, подвергающиеся необратимым дегенеративным изменениям (1, 2, 5).

Клиническая диагностика рассеянного склероза затруднена вследствие отсутствия патогномоничных признаков болезни и сходством симптоматики с рядом других неврологических заболеваний. Существуют диагностические алгоритмы, основанные на анализе характера течения заболевания, однако к моменту постановки диагноза РС и началу адекватного лечения может пройти достаточно продолжительный отрезок времени (1, 2). Важное значение в ранней диагностике придается использованию различных инструментальных методов выявления патологических изменений.

Возможность рентгенологического выявления зон демиелинизации достаточно ограничена. С введением в клиническую практику современных компьютерных методов визуализации открылись перспективы улучшения диагностики демиелинизирующих процессов в центральной нервной системе вообще и РС в частности. Рентгеновская компьютерная томография (КТ) позволяет выявить гиподенсивные очаги в острой стадии патологического процесса, определять интрамедуллярное усиление плотности очагов на фоне внутривенного ведения контрастного вещества, но уступает по диагностическим возможностям методу МРТ. Возможности данного метода в диагностике очаговой церебральной патологии превышают 70% (3, 4, 6).

Целью данной работы являлось проведение МР-исследования головного мозга больных рассеянным склерозом и выявление изменений в веществе головного мозга. Определение частоты поражения мозолистого тела, систематизация вариантов поражения мозолистого тела и оценка полученных данных в пользу патогномоничного МР-признака РС.

Нами были проанализированы результаты МРТ у 48 больных с клиническими признаками РС (15 мужчин и 33 женщины в возрасте 17-54 лет). Исследование выполнялось мультипланарно (аксиально и сагитально) в Т1- и Т2-взвешенных (Т1W и Т2W) на МР-томографе с резистивным магнитом и напряженностью основного магнитного поля 0,14 Тесла. Использовались стандартные импульсные последовательности SE, GE, TSE, IR, ME. На МР-томограммах наряду с очаговыми изменениями локализованными преимущественно в перивентрикулярном белом веществе больших полушарий выявлялись изменения мозолистого тела.

Наиболее информативными для выявления очаговых изменений при РС оказались Т2-взвешенные изображения в аксиальной и сагиттальной плоскостях, на которых очаги имели наибольшую контрастность. Исследование мозолистого тела проводилось в сагиттальной плоскости, что позволило оценить состояние данной структуры головного мозга, поражение которого при РС имеет характерный вид и является одним из диагностических признаков. Кроме того, сагиттальное изображение позволило оценить состояние структур задней черепной ямки, ствола и цереброспинального перехода. Изменения со стороны мозолистого тела были отмечены в 34 случаях (70%), что превышает литературные данные (43,7%) (4, 6). Преимущественно отмечалось вовлечение в процесс тела в 20 случаях (58%), изменение всего тела (клюв, колено, тело, валик) имело место в 13 случаях (38%), в 1 случае (4%) было отмечено изолированное поражение колена и валика. Изменения мозолистого тела на МР-томограммах выявлялись в виде округлых и линейных очагов, гиперинтенсивных в Т2W. В 21случае (61%) были выявлены линейные очаги, располагавшиеся преимущественно по нижнему краю мозолистого тела, округлые очаги обнаружены в 7 случаях (21%). В 6 случаях (18%) имело место сочетание округлых и линейных очагов.

Таким образом, поражение всего мозолистого тела, или только среднего его отдела с наличием линейных, гиперинтенсивных очагов выявляемых по нижнему краю данной анатомической структуры может быть патогномоничным для РС и в сочетании с изменениями выявленных в других структурах головного мозга и клиническими данными способствует диагностике РС.

Литература:

1. Гусев Е.И. Неврология и нейрохирургия. – М., Медицина, 2000. – 532 с.

2. Деревянко И.Н. Клинические и магнитно-резонанснотомографические сопоставления при рассеянном склерозе. – Киев, 1998. – 34 с.

3. Коновалов А.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. – М., Видар, 1997. – 682 с.

4. Никифорчук Н.М. МРТ в диагностике очаговых изменений головного мозга при рассеянном склерозе. – М., 1998. – 38 с.

5. Холин А.В. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях ЦНС. – С-Петербург, «Гиппократ», 2000. – 191 с.

6. Fazekas F.S., Barkhof F., Filippi M. et al. The contribution of magnetic resonance imaging to the diagnosis of multiple sclerosis. // Neurology. – 1999, V. 53. – P. 448-456.