Секция Физическая культура и спорт
Подсекция №3
Железный Алексей Дмитриевич
Житомирский государственный технологический
университет
Методика механотерапии в комплексе физической реабилитации различных
повреждений
опорно-двигательного аппарата
В статье представлена разработанная
методика механотерапии в комплексе физической реабилитации
остаточных явлений травм свободной части нижних конечностей
опорно-двигательного аппарата.
Актуальность обозначенной проблемы заключается в увеличивающемся количестве травматических повреждений в повседневной жизни (54% от всех травм составляют повреждения опорно-двигательного аппарата), в отсутствии новых методик физической реабилитации остатков повреждений, особенно в восстановительном периоде, где основное внимание уделяется самостоятельным занятиям. Среди различных лечебных воздействий, применяемых с целью восстановления функций опорно-двигательного аппарата у ортопедических и травматологических больных, наибольшими терапевтическими возможностями обладает лечебная физическая культура.
Данные литературных источников и
исследований.
Наиболее полно методика лечебной физической культуры при травмах опорно-двигательного аппарата разработана А. Ф. Каптелиным. Методика
построена с учетом характера повреждения, разности репаративных процессов. Автор справедливо
отмечает, что
определяющее влияние на подбор физических упражнений оказывают локализация повреждений, сроки иммобилизации, общее состояние и
возраст больного.
Одной из применяемых форм лечебной физической культуры, обладающей особо выраженным действием на пораженный опорно-двигательный аппарат, является механотерапия (МТ). А. Ф. Каптелин описал ряд механотерапевтических устройств и приборов, автором и изобретателем которых он является.
А. Г. Пашкова, исследуя влияние физических упражнений на функциональные свойства стопы здоровых людей различного возраста, пришла к заключению, что подвижность стопы улучшается быстрее при занятиях специальными физическими упражнениями. Специальные физические упражнения разработаны и автором этой статьи. Они включались в подготовительную часть урока в экспериментальной группе. Контрольная группа занималась в аналогичных условиях, но без применения в подготовительной части урока специальных упражнений на развитие подвижности стопы. Занятия проводились ежедневно, длительностью 10—12 мин. В результате проведенного курса занятий (40 дней) показатели угла разгибания измерялись идентично у обследуемых обеих групп. Средняя разница показателей угла разгибания стопы у обследуемых экспериментальной группы была равна 3,6 - 3,7° (для правой и левой стоп). А у обследуемых контрольной группы -0,4—0,5°, т. е. показатели подвижности стопы обследуемых контрольной группы, почти не изменились.
О. В. Оганесян обобщил опыт лечения 126 больных с тяжелыми заболеваниями суставов и предложил 5 моделей шарнирно-дистракционных аппаратов для крупных суставов конечностей.
В результате исследований О. В. Оганесян убедительно доказал, что физические упражнения оказывают многостороннее влияние на восстановление функции пораженных суставов.
В настоящее время большинство ученых [Комарчева А.Г.; Каптелин А.Ф.; Белая Н.А., Родионова Н.С; Хлопунова
С.И.; Оганесян О.В. и др.] признают
необходимость раннего применения лечебной физической культуры в комплексной
терапии больных с различными травмами и
заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Однако в методиках лечебной физической культуры
указанных выше отечественных и зарубежных
авторов [Тuccimei G. еt аl; Кos R.; Gesztesy V. и др.] описаны лишь аппараты механотерапии, краткие наставления по их
применению без учета
функциональных изменений организма, возраста больных, их общей физической подготовленности; не
выделены особенности методики механотерапии при разных формах патологии локомоторного аппарата.
Изложение основного материала. В связи с новой трактовкой
патогенеза различных заболеваний
локомоторного аппарата и появлением новых
методов консервативного и хирургического лечения ортопедических и
травматологических больных возникла
необходимость в дальнейшей разработке и детализации соответствующих
методик лечебного применения физических
упражнений. В том числе и механотерапии, как метода специального воздействия (тренировки) при поражении органов опоры и движения.
В научном обосновании нуждаются сроки и методика применения
механотерапии при различных травмах опорно-двигательного аппарата в строгом
соответствии с динамикой течения репаративных процессов и учетом вторичных
изменений со стороны суставов и мышц, ограничивающих двигательную функцию.
Возможности восстановительного лечения расширились в связи с дальнейшим
развитием средств лечебной физической культуры: физических упражнений в воде,
различных видов массажа, трудотерапии, а также благодаря изготовлению нового
специального оборудования для проведения механотерапии[Минасян Г.А., Кучеренко А.Е., Юрченко А.П., Лыжин
А.В., Bens D. еt.al.]
Анализ данных литературы свидетельствует о значительной актуальности проблемы физиологического обоснования методик механотерапии.
Многие вопросы механотерапии на сегодняшний день изучены еще в недостаточной степени. В первую очередь это относится к оценке морфофункционального состояния локомоторного аппарата и его динамики под влиянием процедур механотерапии у здоровых людей, к сравнительному анализу значимости различных факторов процедуры механотерапии (масса груза, темп вынужденных колебаний, продолжительность процедуры) для больных с различными формами патологии опорно-двигательного аппарата, к вопросам функционального рефлекторного взаимодействия локомоторной и висцеральной систем в процессе выполнения различных по интенсивности процедур механотерапии. Нет единого мнения и по вопросу значения и места механотерапии в курсе процедур лечебной физической культуры, сочетания с другими методами лечения [Мошков В. Н.; Родионова Н. С. и др.]. Наконец, проведено очень мало экспериментальных исследований с целью определения наиболее оптимального построения процедур механотерапии в связи с комплексным лечением больных с различными травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата [Белая Н. А.; Родионова Н.С.]
Отсутствие таких данных повело в свою очередь к недостаточной разработке физиологически обоснованной теории направленного (дифференцированного) применения механотерапии у лиц различного возраста, пола, физической подготовленности, с различной локализацией повреждений органов опоры и движения.
Считаем, что накопление материалов по недостаточно изученным вопросам будет иметь значение как в теоретическом (морфология, физиология мышечной деятельности и труда, теория и методика физического воспитания), так и в практическом (лечебная физическая культура, травматология) отношении.
В своей работе мы старались восполнить этот пробел, составив и применив ориентировочную схему проведения отдельной процедуры и курса процедур механотерапии в сочетании с физиолечением и сегментарным массажем в условиях кабинета лечебной физической культуры поликлиники с учетом общего состояния больного и тех изменений, которые вызывают травма и заболевание и последующая гипокинезия.
Показаниями к применению механотерапии по разработанной нами методике являются функциональная недостаточность суставов, гипотрофия, контрактуры, состояние после переломов костей (при прочной консолидации отломков) и повреждений сухожилий, когда нет грубых анатомических изменений в мышцах, сухожилиях и суставных сумках, препятствующих восстановлению движений суставов. Принимались во внимание возраст, профессия, общее состояние и физическая подготовленность больных.
Противопоказания весьма ограничены и носят временный характер: общее тяжелое состояние больного, лихорадочное состояние (субфебрильная температура не является противопоказанием); выраженная активность ревматоидного процесса; нарастающий отек дистальных отделов конечности (кисть, стопа) после процедуры механотерапии; наличие болей, держащихся по окончании процедуры 1/2—2 ч и более (незначительная болезненность не является противопоказанием).
В предлагаемой методике механотерапии различают два периода: первый - вводный, или подготовительный - со 2—3-го месяца после травмы (возможного оперативного вмешательства) и иммобилизации, если путем рентгенологического контроля установлена прочная консолидация отломков. В этот период процедуры механотерапии носят только тонизирующий характер, так как активные движения уменьшают тугоподвижность в пораженном суставе (к этому времени она возникает у большинства обследуемых), ускоряют рассасывание отеков, способствуют регенерации поврежденных тканей. Упражнения на механотерапевтических аппаратах менее опасны и болезненны в смысле передозировки, чем движения (разработка суставов) с помощью методиста, так как амплитуду грузового маятника аппарата больной регулирует сам.
Процедуры механотерапии в основном проводят в положении сидя, за исключением процедуры для плечевого сустава (положение стоя), и для тазобедренного сустава (положение лежа). С целью максимального щажения пораженного сустава упражнения начинают в медленном темпе с небольшой амплитудой и постепенно доводят (за 1—2 процедуры) до оптимальных величин — 60 колебаний в 1 мин. При наличии выраженного болевого синдрома первые 2—3 процедуры механотерапии можно проводить и без груза, чтобы облегчить больному их проведение. Кроме того, важно в курсе процедур механотерапии сначала увеличить нагрузку за счет; длительности процедуры, а затем — по массе груза на маятнике или пружине.
Соблюдая общие положения проведения процедур, мы рекомендуем приводимую в таблице, наиболее оптимальную интенсивность процедур механотерапии по периодам.
Как видно из таблицы в первом периоде в процедурах механотерапии используются грузы, массой от 1000г. до 2000г.; продолжительность процедуры составляет 2Х2 минуты и 2Х3 минуты (в перерыве – отдых сидя 5 мин.), затем время работы постепенно увеличивается (в зависимости от тяжести патологических изменений в суставе, самочувствия больного) до 10-15 мин.(2Х5 мин. и 3Х5 мин.).
Следует учитывать степень гипотрофии мышц, подлежащих реабилитации, выраженность болевого синдрома, переносимость процедуры больным. В этом периоде механотерапии допускаются лишь легкие качательные движения (размах движений 200-300) без грубых, насильственных редрессаций. С целью дифференцированного влияния на тот или иной вид движения в нарушенном суставе (например, сгибания или разгибания голеностопного сустава) можно в первой части процедуры устанавливать аппарат на предпочтительное разгибание сустава, а во второй части (например, 2Х2 мин. или 2Х3 мин.) – на предпочтительное сгибание.
Второй (основной) период механотерапии начинается после восстановления подвижности и длиться в среднем 3-4 недели с индивидуальными отклонениями в 1-2 недели. Интенсивность процедур в этом периоде постепенно нарастает. Во втором периоде применяют грузы массой от 3000г. до 10000г.; время однократной процедуры составляет от 3Х3 мин – 9 мин. до 3Х14 мин. – 42 мин. (перерывы – 5 мин. сидя после каждых 14 мин.).
Механотерапии предшествуют различные виды физиотерапии (парафиновые, озокеритовые, пеллоидные аппликации, электрофорез новокаина и др.) в зависимости от условий проведения. Завершаются процедуры ручным или вибрационным сегментарным массажем. Кроме процедур механотерапии, проводимых под контролем методиста, больные занимаются реабилитацией самостоятельно в домашних условиях. Автор статьи модифицировал разработанные ранее методики для реабилитации в восстановительном периоде (в настоящее время - в основном самостоятельные занятия).
Во втором периоде рекомендуется также широко использовать местные природные условия и материалы (солнце, воздух и вода), циклические локомоции и элементы трудотерапии (с учетом профессии, индивидуальных наклонностей).
Темп вынужденных колебаний грузового маятника аппарата во время процедуры составляет в среднем 60 в 1 мин с незначительными изменениями в сторону увеличения или уменьшения темпа (±3 колебания в 1 мин). Анализ литературных данных свидетельствует о том, что темп вынужденных колебаний 60—65 раз в 1 мин является наиболее оптимальным при циклической мышечной деятельности [Киршнер Г. Я., Должиков А. П., Бордуков М. И., Шабалина А. И., Бузунов В. А., и др.].
Амплитуда движения во втором периоде предлагаемой методики механотерапии постепенно увеличивается до максимально возможной для данного больного (в зависимости от степени поражения и анатомической формы сустава). Основным правилом здесь является допустимая лишь незначительная болезненность при увеличении амплитуды (размаха) движения в суставе. Если механотерапевтическое воздействие обостряет болевое ощущение, то процедура механотерапии может дать результат, обратный ожидаемому.
Выводы. Таким образом, методика механотерапии
для лиц с различными
травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата должна строиться с учетом биологических и физиологических изменений
организма, характера и
уровня повреждения, фазности процесса, общего состояния больного и его физической подготовленности.
Литература.
1.
Мухін
В.М. Фізична реабілітація. : Київ. Вид-во. „Олімпійська література”, 2000 р. – 486 с.
2. Каптелин А.Ф. Реабилитация больных после травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. – Советское здравоохранение, 1979. - №12. – С. 45-49.
3. Довгань В.И., Темкин И.Б. Механотерапия. – М.: Медицина, 1989. – 121 с.
4. Дусмуратов М.Д., Епифанов В.А. Восстановительное лечение больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. – Ташкент: Медицина. 1989. – 155с.
5. Карцев Б.И. БУМ. Механотерапия. – СПб., 1992. -79с.
6. Куц О.С. , Тредяков М.О. Тренажери в системі фізичного виховання школярів. – Вінниця, 1996. – 100с.
Железный Алексей Дмитриевич
25 марта 1958 г.р.,
преподаватель физической реабилитации кафедры физического воспитания
Житомирского государственного технологического университета, председатель
спортивного клуба «Политехник».
Адрес:
рабочий: 10005, Житомир, ул.
Черняховского, 103, ЖДТУ
тел./факс. (0412) 24-14-22
E-mail:
rector@ziet.zhitomir.ua
домашний: Житомир, ул. Космонавтов, д.32, кв.3
тел. (0412)
33-88-12