Опухоли и
опухолеподобные образования селезенки у детей
Опухоли селезенки у детей относятся к очень редким заболеваниям. Достаточно редко встречаются непаразитарные кисты органа. Клинические проявления при этом очень бедны и не имеют патогномоничных признаков. Подавляющее большинство литературных источников, освещающих данный вопрос, содержит сообщения о единичных наблюдениях. Учитывая редкость заболеваний и трудности в диагностике, мы сочли необходимым поделиться личным опытом диагностики и лечения кист и опухолей селезенки у детей.
За последние 25 лет в клинике детской хирургии лечилось 29 детей с опухолями и опухолеподобными образованиями селезенки в возрасте от 4 до 15 лет. Девочек было 17 (58,6%), мальчиков 12 (41,4%). Среди выявленной патологии опухоли были у 10 детей (34,5%), кисты – у 19 (65,5%).
В группе пациентов с новообразованиями селезенки в 7 случаях встречались первичные опухоли: лимфангиома (5), гемангиома (2). У 3 детей опухолевое поражение селезенки было вторичным: лимфосаркома желудка с прорастанием селезенки, фиброматозом желудка с одновременным поражением селезенки, нейробластома верхнего полюса левой почки с прорастанием нижнего полюса селезенки.
У 6 детей с опухолями селезенки отмечались боли в левом подреберье. Спленомегалия выявлена у 8 больных. После обследования всем детям выполнена спленэктомия, у 2 – дополненная атипичной резекцией желудка по поводу фиброматоза и лимфосаркомы. Ребенку с нефробластомой произведена нефрэктомия в сочетании со спленэктомией. В последующем больному с лимфосаркомой проведено химиолучевое лечение с курсами адъювантной химиотерапии. Через два года после выполнения операции состояние пациента удовлетворительное, дальнейшую его судьбу проследить не удалось в связи с переменой места жительства. Ребенок с нефробластомой умер спустя 9 месяцев после операции на фоне генерализации и диссеминации опухолевого процесса, несмотря на проведенную химиолучевую терапию.
В литературе описаны наблюдения как ложных кист селезенки, возникающих после кровоизлияний, так и истинных – с эпителиальной клеточной выстилкой. Наиболее постоянными жалобами, по данным большинства авторов, являются наличие опухолевидного образования в левом подреберье и периодические боли в животе. Характер перечисленных жалоб требует некоторого уточнения. Обычно кисты селезенки длительное время остаются недиагностированными и обнаруживаются, когда достигают значительных размеров. Так, возраст 19 наблюдаемых нами больных с кистами селезенки в момент госпитализации в клинику составил от 5 до 14 лет. 5 детей самостоятельно обнаружили опухолевидное образование, у 3 детей на него обратили внимание родители, еще у 3 опухоль обнаружена врачом при осмотре по поводу болей в животе, в 8 случаях киста селезенки явилась случайной находкой при ультразвуковом исследовании (УЗИ) в связи с болями в животе. Боли носили приступообразный, ноющий или колющий характер в левом подреберье. Лишь 2 детей отмечали появление приступа болей после приема пищи, что, по нашему мнению, связано с нарушением эвакуации желудочного содержимого из-за сдавления извне.
В анамнезе у 7 детей установлена травма: падение животом на выступающие предметы (4), тупой удар в живот (3). Давность травмы на момент поступления составила, в среднем, 2,5 года, что позволило предположить наличие посттравматической кисты селезенки.
При осмотре у 11 из 19 пациентов наблюдалась выраженная асимметрия живота за счет выпячивания в левом подреберье, у 7 – снижение питания, у 10 – бледность кожных покровов. У 1 ребенка имелось расширение подкожных вен в околопупочной области, у 5 – некоторое ослабление дыхания в нижних отделах слева. При пальпации живота у 11 детей определялось опухолевидное образование, исходящее из левого подреберья, безболезненное, малоподвижное, плотноэластической консистенции. Явления гиперспленизма были отмечены у 4 пациентов.
С появлением УЗИ, магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) диагностические возможности расширились.
Лечение кист селезенки хирургическое. У 18 детей была выполнена спленэктомия. Во время операции было установлено, что в 8 случаях кисты исходили из нижнего полюса селезенки, в 3 – из верхнего, а в 7 располагались в области ворот селезенки. Они были, как правило, значительных размеров (диаметром от 10 до 20 см) и большой емкости (0,75-2,0 л).
Окончательный диагноз устанавливался после гистологического исследования стенки кисты: ложные – посттравматические (8 детей), истинные – эпидермоидные (9 пациентов) и дермоидные (2 ребенка). Послеоперационный период у всех протекал гладко. Все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии. Один ребенок не оперирован (случай с выявленной при УЗИ кистой небольших размеров). При этом родители временно воздержались от оперативного вмешательства, настояв на динамическом наблюдении.
Таким образом, кисты и опухоли селезенки встречаются редко, но знание клиники поможет практическим врачам вовремя поставить диагноз. Ведущую роль в диагностике этих заболеваний играют УЗИ, КТ и МРТ. Не считаем необходимым выполнение органосохраняющих вмешательств при кистах селезенки, т. к. в кистах больших размеров количество остаточной селезеночной ткани минимально и в любой кисте селезенки вероятен паразитарный процесс.