Секция «Медицина»

Подсекция «Морфология»

Виноградов А.А., Лазарева А.В., Андреева И.В., Руденко Е.Ф.,

Гончаров А.М.

Луганский национальный педагогический университет имени Тараса Шевченко, Луганский государственный медицинский университет

Морфометрическое исследование тазовых костей человека

Диагностика и лечение грыж запирательного канала является одной из малоизученных проблем неотложной хирургии. Летальность при ущемленных грыжах запирательного канала остается высокой и составляет, по данным разных авторов, до 75%. Основными причинами летальных исходов являются острая странгуляционная кишечная непроходимость и разлитой перитонит. Одной из важнейших причин поздней диагностики ущемленных грыж запирательного канала является недостаточное знание анатомии запирательного канала и проекции места выхода грыжевого мешка. Кроме того, во время оперативного вмешательства существует опасность ранения запирательной артерии, положение которой очень непостоянно. Сведения об индивидуальной анатомической изменчивости топографии сосудисто-нервного пучка запирательного канала отрывочны. Не изучены также вопросы о взаимоотношениях элементов запирательного канала с формой костного таза, возрастными и половыми признаками. Поэтому особую актуальность приобретает изучение топографоанатомических взаимоотношений элементов запирательного канала.

Тазовая кость является костной основой запирательного отверстия. От анатомических размеров костных ориентиров таза зависит форма запирательного отверстия.

Целью настоящего исследования является определение топографо-анатомических ориентиров проекции наружного отверстия запирательного канала.

Исследование проведено на 100 тазовых костях от 50 трупов мужчин (20) и женщин (30) в возрасте от 50 до 80 лет. Выполнена остеометрия костных ориентиров тазовой кости. При проведении остеометрических исследований тазовой кости базовыми топографо-анатомическими ориентирами были выбраны: spina iliaca anterior superior, tuberculum pubicum, margo superior et inferior facies symphysialis ossis pubis, crista obturatoria, sulcus obturatorius. Нами выделены 3 базовые линии: 1-ю линию (linea spino-symphysialis superior) проводили между spina iliaca anterior superior и margo superior facies symphysialis ossis pubis; 2-ю линию (linea spino-tubercularis) проводили между spina iliaca anterior superior и tuberculum pubicum; 3-ю линию проводили под углом, близким к прямому, вниз от точки на границе нижней и средней ¹/₃ linea spino-symphysialis superior; 4-ю линию (linea spino-symphysialis inferior) проводили между spina iliaca anterior superior и margo inferior facies symphysialis ossis pubis. Измеряли расстояния между топографо-анатомическими ориентирами в пределах linea spino-symphysialis superior и linea spino-tubercularis, а также угол, образованый пересечением этих линий 3-й линией. Проведен статистический анализ полученных данных.

В результате проведенного исследования было установлены морфометрические показатели костных ориентиров тазовой кости. Расстояние от margo superior facies symphysialis ossis pubis до spina iliaca anterior superior у мужчин составило 136,4 ±7,73 мм, у женщин - 154,7 ±9,22 мм. ¹/₃ расстояния от margo superior facies symphysialis ossis pubis до spina iliaca anterior superior у мужчин составила 45,7 ±1,17 мм, у женщин -51,6 ±2,34 мм. Расстояние от tuberculum pubicum до spina iliaca anterior superior у мужчин составило 120,3 ±5,42 мм, у женщин - 142,5 ±4,31 мм. ¹/₃ расстояния от tuberculum pubicum до spina iliaca anterior superior у мужчин составила 40,5 ±1,08 мм, у женщин - 46,7 ±2,12 мм. Угол отклонения 3-й линии от linea spino-symphysialis superior у мужчин составил 89º40' ±15', у женщин - 89º56' ±25'. Угол отклонения 3-й базовой линии от linea spino-tubercularis у мужчин составил 79º15' ±1º05', у женщин - 85º35' ±45'.

Выявлено относительное сохранение соотношений показателей, которые были рассчитаны при проведении 3-й линии под углом, близким к прямому, вниз от точки на границе нижней и средней ¹/₃ расстояния между margo superior facies symphysialis ossis pubis и spina iliaca anterior superior (linea spino-symphysialis superior). Эта линия всегда проходила через crista obturatoria у основания sulcus obturatorius. Кроме этого, 4-я линия (linea spino-symphysialis inferior), проведенная от margo inferior facies symphysialis ossis pubis к spina iliaca anterior superior, всегда пересекала нисходящую линию на уровне свободного края crista obturatoria, обращенного в сторону запирательного канала. Таким образом, точка пересечения 3-й и 4-й линий соответствовала проекции выхода запирательных грыж.

Проведение 3-й линии на границе нижней и средней ¹/₃ расстояния между tuberculum pubicum и spina iliaca anterior superior (linea spino-tubercularis) установила, что угол, образованный этими линиями, не всегда был прямым. В этих случаях происходило смещение точки пересечении 3-й и 4-й линий от проекции выхода запирательных грыж.

Статистический анализ полученных морфометрических показателей установил, что использование 1-й линии для определения верхнего края костного ориентира выхода грыж запирательного канала предпочтительно. Это связано с тем, что показатели соотношения были более стабильны и имели минимальное отклонение от 90º угла, образованного пересечением 3-й и 1-й линий, проведенной на границе нижней и средней ¹/₃ при P>0,05.

Таким образом, проведенное исследование показало значительный разброс показателей остеометрических данных, связанных с индивидуальными анатомическими особенностями костных ориентиров тазовой кости. Топографо-анатомическими ориентирами проекции наружного отверстия запирательного канала является точка пересечения 3-й и 4-й базовых линий. Полученная точка может использоваться для дифференциальной диагностики грыж запирательного канала, а также для пункций и катетеризации латерального пространства таза при гнойных процессах в этой области.