Маньков М.А.

Центральная районная больница Немецкого национального района Алтайского края.

Опыт внедрения информационных систем в лечебном учреждении

В связи с новыми экономическими условиями значительно возрос интерес к проблемам обеспечения качества медицинской помощи, что зависит от надежного информационного обеспечения, позволяющего проводить анализ и на его основе оперативно принимать управленческие решения по всем направлениям деятельности. При этом одной из важнейших задач для администрации Центральной районной больницы (ЦРБ) Немецкого национального района Алтайского края является оценка качества оказываемой помощи, качества и эффективности работы медицинского персонала, учреждения в целом и его структурных подразделений. С этой целью с 1998г. в ЦРБ действует автоматизированная информационная система “ДОКА” .

Несмотря на трудности финансирования, компьютеризация медицины распространяется с немыслимой ранее скоростью, с внедрением медицинского страхования увеличился объем информационных потоков, выросла цена ошибок, допускаемых персоналом при составлении и обработке медицинской документации. Концепция информатизации системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации на 2000-2005 годы, утвержденная Правлением Федерального фонда обязательного медицинского страхования 26.04.2000 г., предусматривает на первом этапе оснащение максимального количества ЛПУ минимально необходимым количеством компьютеров для организации автоматизированной системы учета медицинской помощи и формирования счетов и отчетности. Роль экономических вопросов в жизнедеятельности больницы стала основополагающей. Первые появившиеся компьютеры в ЦРБ переданы в бухгалтерию, стат. отдел, в отдел медицинского страхования, отдел кадров. С 2000г. года создана компьютерная сеть между отделениями и службами ЦРБ. Принципиальное требование к современным медицинским информационным системам (ИС) состоит в использовании стандартных форматов данных. При игнорировании этого требования существенно усложняется осуществление обмена информацией между больницами, а также расширение функций ИС больницы за счет приобретения дополнительных подсистем. С 1998 года на компьютерную обработку переведены истории хирургического отделения.

Технология компьютерного ведения историй болезни создана на базе СУБД "CLIPPER" и является DOS-приложением. Это позволяет эксплуатировать ее на компьютерах с минимальной конфигурацией РС АТ 286 и 1 Mb оперативной памяти. В то же время программы, входящие в состав приложения, надежно функционируют в средах WINDOWS 3.xx, WINDOWS 9x и WINDOWS NT в многооконном режиме. В качестве сетевого программного обеспечения используются системы NetWare 3.хх и 4.хх фирмы NOVELL, Inc. и WINDOWS NT фирмы MICROSOFT, Inc. Программный комплекс состоит из 15 исполняемых файлов, объем свыше 6 Mb, суммарный размер шаблона 130Kb. В своей работе используем программу “ ДОКА”, разработанную Е.Шульманом, кандидатом биологических наук, руководителем отдела информационных систем МСЧ № 168 г. Новосибирска. Способы ввода информации и управления работой программой “ДОКА” предельно простые. Сократилось время по сравнению с вводом информации вручную. Компьютерная история болезни более защищена от постороннего вмешательства и требует своевременного внесения информации врачом. Последний редактирует имеющиеся шаблоны к конкретному больному. Список шаблонов не ограничен. Задача начмеда контролировать их новое появление. Он и является администратором программы “ДОКА”, корректирует шаблоны на высоком профессиональном уровне. Имеющийся архив позволяет срочно поднять любую историю прошедших лет /для анализа, для выдачи копий и справки/. В компьютер внесены медико-экономические стандарты /МЭСы/ Алтайского края. По данному МЭСу врач выбирает: объем обследования и методы лечения. Назначения по лечению автоматически попадают в листы назначений /при выборе и подтверждении МЭСа/. При минимальных затратах времени появилась возможность полно отразить в дневнике ход лечения. В течение считанных секунд происходит сборка предоперационного эпикриза, в который включается накопленная к данному времени информация. За счет использования шаблонов облегчается формирование листов почасовых назначений. Описание операций с помощью шаблонов неоценимо. Так в хирургическом отделении создано шаблонов на 70 операций.

Это не только экономия времени хирурга, но и элемент стандартизации, позволяющий не упустить любую деталь в описании операции. За счет качественно оформляемого выписного эпикриза сохраняется преемственность дальнейшего лечения. Для заведующего хирургическим отделением имеется возможность по компьютеру контролировать весь лечебно-диагностический процесс в отделении, следить за заполнением палат, состоянием больных, получить всевозможные отчеты. Для главного врача и заместителей имеется мгновенный доступ к любой истории, к любой отчетной документации, что способствует принятию более выверенных управленческих решений. Освоение новейшей технологии начали в ЦРБ с наиболее морально подготовленного отделения - хирургического. Использование компьютеров и программы “ДОКА” позволило сэкономить время врачей на ведении медицинской документации, одновременно улучшив ее качество, выделить время для основной лечебной работы.

Ускоряя и облегчая медицинскому персоналу ведение документации, применение описываемой технологии естественным образом приводит к тому, что накапливается информация о каждом больном и его лечении. Эта информация является исчерпывающей для всевозможных статистических отчетов и сводок. Она может использоваться и для экономического анализа, включая и вычисления фактической стоимости лечения пациентов.