Маньков М.А., Беккер М.И., Маньков А.В.

Центральная районная больница Немецкого национального района Алтайского края

Экономическая эффективность эндовидеолапароскопической холецистэктомии в условиях Центральной районной больницы

Реорганизация медицинской службы Центральной районной больницы (ЦРБ) Немецкого национального района Алтайского края в соответствии с современными требованиями здравоохранения позволила уменьшить экономические затраты.

Сокращение сроков амбулаторного и стационарного лечения больных остается актуальной проблемой для ЦРБ. Сокращение сроков лечения проходит не за счет снижения его качества, а благодаря применению прогрессивных методов диагностики, внедрению новых высоких технологий, совершенствования организационной работы.

В связи с высокой стоимостью лапароскопической аппаратуры и инструментария видео эндоскопические вмешательства почти не внедряются в районном звене здравоохранения, поэтому сегодня разрыв между городской и сельской хирургией постоянно увеличивается.

Учитывая дальность от краевых лечебных баз г. Барнаула (420км.) и компактное проживание Российских немцев была создана Славгородская медико-географическая зона, куда вошло 5 районов и 2 города: Славгород, Яровое). Первая лапароскопическая стойка приобретена в Немецком национальном районе при сотрудничестве Министерства национальностей Российской Федерации и Федеративной Республики Германии в 1998 году. С 2002 года после приобретения второй стойки ЛХЭ стали выполнять в медсанчасти (МСЧ) г. Яровое самостоятельно. Всего сделано 170 ЛХЭ в МСЧ № 128.

С 1998 года в ЦРБ Немецкого национального района внедрена и впервые проводилась в Славгородской зоне эндовидеолапароскопическая холецистэктомия. Она характеризуется малой травматичностью, значительным снижением числа послеоперационных осложнений, быстрым восстановлением трудоспособности больных и предоставляет перспективы для сокращения сроков лечения больных.

Все расчеты проводились на группе из 352 больных. При подсчете экономической эффективности использована методика Г.Н. Царик (« Основы экономики здравоохранения», Кемерово, 1997г.). Женщины из числа оперированных составили- 95%. Возраст от 23 до 74 лет. 90% операций выполнили в плановом порядке. Конверсия составила 5,6%.

Экономически обосновано создание межрайонных центров для обслуживания населения численностью 100000 человек, где бы проводились для населения такие операции как ЛХЭ. Создавая межрайонные эндоскопические центры на 2-3 района, можно увеличить число малоинвазивных операций и до минимума сократить сроки окупаемости оборудования.

Внедрение эндоскопической хирургии в районной медицине является актуальным предметом научного изучения. В связи с этим целью исследования было изучить экономическую эффективность внедрения ЛХЭ в лечении больных с желче-каменной болезнью в условиях ЦРБ.

Специальное оборудование для ЛХЭ увеличивает стоимость операции, но лечение в целом по нашим данным дешевле на 25% за счет уменьшения госпитального периода, расходов медикаментов и быстрой реабилитации пациентов. Если при открытой холецистэктомии в среднем больной находится 10 дней в стационаре, то при ЛХЭ – 7 дней. Средний срок нетрудоспособности составил- 17 дней. Снижение потребности в лекарственных препаратах имеет не только экономическое, но и профилактическое значение. Назначается минимум препаратов с их побочными токсическим воздействием. При выполнении в хирургическом отделении 50 ЛХЭ в год следует ожидать окупаемости эндоскопической стойки в течение 5 лет. Выявлено, что средняя себестоимость 1 койко-дня при остром холецистите после ЛХЭ в 2 раза меньше, чем после открытой холецистэктомии, средняя себестоимость 1 койко-дня при хроническом холецистите после ЛХЭ в 1,5 раза меньше чем после открытой холецистэктомии. Длительность лечения в реанимации при открытой холецистэктомии больше в 2 раза, чем при ЛХЭ. Значительно при ЛХЭ уменьшаются затраты на медикаменты.

Достаточная квалификация хирургов, выполняющих ЛХЭ в неотложной и плановой хирургии желчнокаменной болезни, позволяет улучшать результаты лечения данных больных в условиях района, значительно снизить финансовые затраты.

Таким образом, ЛХЭ в лечении больных с желчнокаменной болезнью в условиях ЦРБ является не только высокоэффективным, но и экономически выгодным методом. Особенно для населения в случаях значительного удаления от центральных лечебных баз, низкого материального уровня жизни жителей села.