Кан А.Е., Осин А.Я.

ЗАО «Елизовская городская больница», г. Елизово Камчатской области, ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет Росздрава», г. Владивосток

Эффективность применения минеральной воды «Малкинская» в комплексном лечении атопического дерматита у детей и подростков в региональных условиях Камчатской области

В течение ряда лет в Камчатской области добывается природная минеральная вода «Малкинская», представляющая собой прозрачную, бесцветную жидкость, без посторонних включений и осадка, обладающую хорошими органолептическими свойствами, со средней степенью минерализации (3,7 – 5,2 г/дм³). В данной воде содержится большое количество микроэлементов, что и обусловливает ее терапевтические эффекты. Минеральная вода нормализует минеральный, кислотно-основной балансы, обладает дезинтоксикационным эффектом.

В патогенезе развития атопического дерматита (АД) ведущую роль играет эндогенная интоксикация, а минеральная вода «Малкинская» способствует снижению степени эндогенной интоксикации. В связи с этим нам представилось перспективным использование данной минеральной воды в комплексной терапии АД. Универсальным маркером эндогенной интоксикации являются продукты деструкции тканей (ПДТ), включающие средние молекулы (СМ₂₅₄ и СМ₂₈₀), активные продукты, взаимодействующие с тиобарбитуровой кислотой (ТБК ап.), кислоторастворимую фракцию нуклеиновых кислот (КФНК).

У всех обследуемых больных до начала проведения терапии имели место ярко выраженные метаболические нарушения, рост уровня всех показателей ПДТ, которые свидетельствовали об активном патологическом процессе. Выявленные биохимические изменения в крови больных явились патогенетическим обоснованием для применения минеральных вод с целью дезинтоксикации и нормализации нарушенных обменов веществ. Также ПДТ в наших исследованиях послужили объективным критерием для оценки эффективности проводимой терапии данного заболевания.

С целью изучения терапевтической эффективности минеральной воды «Малкинская» и влияния ее на клиническое течение АД было проведено комплексное исследование у 72 детей 3–12 лет и у 28 подростков 12-18 лет. Группы были выбраны методом случайной выборки, тождественны по возрасту и полу, распространенности и тяжести процесса. В зависимости от способа лечения эти пациенты были разделены на основную и контрольную группы. Дети и подростки контрольной группы получали базисную терапию (гипоаллергенную диету, витамины, антигистаминные препараты, энтеросорбенты, ферменты и наружные кортикостероидные препараты). Больным основной группы наряду с базисной терапией была назначена минеральная вода «Малкинская» внутрь из расчета 2 мл/кг массы на прием. Минеральная вода температурой 38-40⁰С принималась ежедневно 2–3 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения составил 2–3 недели. Проведенный подбор больных по составу и характеру заболевания и соответствующее их распределение в основной и контрольной группах обеспечили должные условия для проведения сравнительного анализа изучаемых показателей.

Оценку эффективности бальнеотерапии АД у детей проводили по комплексу наиболее информативных клинических признаков течения заболевания (динамика SCORAD) и биохимических показателей (ПДТ) при сравнительном анализе в основной и контрольной группах. В ходе исследования определялись клинические симптомы и лабораторные показатели в первый день лечения и после его окончания. На основании различий, полученных при исследованиях в основной и контрольной группе, судили о терапевтическом эффекте бальнеотерапии.

Применение комплексного лечения (базисное лечение + бальнеотерапия) АД у детей 3 – 12 лет привело к снижению индексов SCORAD в 3,0 – 4,9 раза в основной группе. В контрольной же группе после базисного лечения индекс SCORAD и площадь поражения достоверно уменьшались в 2,5–2,9 раза, а интенсивность клинических проявлений и субъективных симптомов имела лишь тенденцию к снижению. При исследовании ПДТ после комплексной терапии больных основной группы наблюдалось достоверное снижение их величин в 1,4–2,0 раза и достижение пределов нормы. В контрольной же группе после базисной терапии больных уровень СМ₂₅₄ достоверно снижался в 1,4 раза, количество СМ₂₈₀ не изменялось, а содержание ТБК ап. и КФНК имело лишь тенденцию к снижению. Причем, эти величины еще не достигали нормы и превышали ее пределы в 1,2 – 1,6 раза.

Проведение комплексной терапии (базисное лечение + бальнеолечение) АД у подростков 12–18 лет также обладает достаточно высоким терапевтическим эффектом по сравнению с базисным лечением. Так под влиянием комплексного лечения в основной группе пациентов величины индексов SCORAD достоверно уменьшились в 2,8 – 4,6 раза, а в контроле - в 1,8–3,3 раза. При исследовании ПДТ после комплексной терапии в основной группе происходило достоверное снижение их величин (СМ₂₅₄, СМ₂₈₀, ТБК ап., КФНК) в 1,5–1,9 раза, что практически соответствовало норме. По окончании базисного лечения больных контрольной группы отмечалось достоверное снижение содержание ТБК ап. и КФНК в 1,2 – 1,3 раза, а уровни СМ₂₅₄ и СМ₂₈₀ не изменялись. Их показатели превышали норму в 1,2–1,9 раза.

Таким образом, полученные результаты исследования показали высокую терапевтическую эффективность бальнеолечения в комплексе с базисной терапией. Под влиянием бальнеотерапии в большей степени уменьшались площадь и интенсивность аллергического воспаления.