Кан А.Е., Осин А.Я.

ЗАО «Елизовская городская больница», г. Елизово Камчатской области, ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет Росздрава», г. Владивосток

Особенности клинического течения атопического дерматита у детей и подростков Камчатской области

Под наблюдением находилось 126 детей и подростков, больных атопическим дерматитом (АД), в возрасте от 3 месяцев до 18 лет. Число мальчиков/юношей составило 61, девочек/девушек – 65. В соответствии с современной классификацией у них были выделены возрастные формы (младенческая, детская, подростковая), стадии развития заболевания (начальная, выраженных проявления, ремиссия), распространенности кожного процесса (диффузный, распространенный, ограниченный), тяжести течения заболевания (легкое, среднетяжелое, тяжелое).

У детей с младенческой формой АД чаще (более 1/2 больных) регистрировали распространенное поражение, среднетяжелое течение и острую фазу стадии выраженных изменений, реже (у 1/4 – 1/3 больных) – ограниченное поражение, легкое течение и начальную стадию развития АД и в отдельных случаях – диффузное поражение, тяжелое течение и хроническую фазу стадии выраженных изменений. Кожные изменения занимали наибольшую площадь в начальную стадию и стадию выраженных поражений (2/3), при диффузном процессе (более 4/5) и тяжелом течении (около 3/4). При этом наибольшей интенсивностью отличались отек/папула, экссудация/корки, а в меньшей степени проявлялись лихенификация и сухость кожных покровов. Наиболее типичной локализацией кожного процесса являлись области подколенных ямок (у 3/4 больных), локтевых сгибов (у 2/3 детей), лица (более 1/2 детей). Поражение волосистой части головы и области ягодиц встречалось значительно реже (более 1/4 больных). Величины индексов TIS (площадь и клинические проявления) зависели от стадии развития, распространенности и тяжести течения патологического процесса. Наиболее высокой оценкой (в баллах) были отмечены клинические проявления в начальную стадию и стадию выраженных изменений, при диффузном процессе и тяжелом течении, а наиболее низкой оценкой – в стадию ремиссии, при ограниченном поражении и легком течении.

У больных с детской формой АД чаще регистрировали распространенное поражение (51,4%), среднетяжелое течение (44,4%) и клинико-этиологический вариант с преобладанием пищевой аллергии (47,2%). Реже отмечалось ограниченное поражение (41,7%), тяжелое течение (40,3%) АД и вариант с пыльцевой аллергией (25,0%). В отдельных случаях определялось диффузное поражение (6,9%), легкое течение (15,3%). Поражение кожных покровов занимало наибольшую площадь в стадию выраженных поражений (2/3), при диффузном поражении кожного покрова (более 4/5) и тяжелом течении (около 3/4). Наибольшей интенсивностью отличались эритема, отек/папула, экссудация/корки, а в меньшей степени проявлялись лихенификация и сухость кожных покровов. Наиболее типичной локализацией кожного процесса являлись области подколенных ямок (у 3/4 больных), локтевых сгибов (у 2/3 детей), бедер (более 1/2 больных). Поражения лица, голеней, предплечий и кистей встречались реже. Величины индексов SCORAD (площадь поражения, клинические проявления, субъективные симптомы) зависели от стадии развития, распространенности и тяжести течения патологического процесса. Так наиболее выраженные значения индексов SCORAD выявлялись в стадию выраженных изменений, при диффузном процессе и тяжелом течении, меньшие – при распространенном процессе и среднетяжелом течении, а наименьшие величины в стадию ремиссии при ограниченном процессе и легком течении.

У пациентов с подростковой формой АД чаще регистрировали ограниченное поражение (у 1/2), легкое течение с преобладанием пищевой аллергии. Реже (у 1/3 – 1/5 больных) у них регистрировали распространенное поражение, среднетяжелое течение и сенсибилизацию к пыльцевым и другим аллергенам. В отдельных случаях отмечались диффузное поражение (7,1%), тяжелое течение (14,3%) и сенсибилизация к клещевым аллергенам (17,9%). Патологическое поражение кожных покровов занимало наибольшую площадь в стадию выраженных изменений (71,2%), диффузном поражении (84,2%) и тяжелом течении (72,4%). При этом наибольшей интенсивностью отличались отек/папула, экссудация/корки, а в меньшей степени проявлялись лихенификация и сухость кожных покровов. Более выраженные жалобы на зуд и нарушение сна также предъявлялись в период выраженных проявлений при диффузном поражении и тяжелом течении. При распространенном процессе и среднетяжелом течении субъективные симптомы были менее выражены. Наиболее типичной локализацией у обследованных пациентов с подростковой формой АД кожного процесса являлись области локтевых сгибов (85,7%), подколенных ямок (78,6%), лица (67,8%), бедер (60,7%) и голеней (53,6%). Поражение предплечий и кистей встречалось реже (32,1 и 28,6%). Индексы SCORAD отличались наибольшими значениями в стадию выраженных изменений, при диффузном процессе и тяжелом течении, а наименьшими величинами в стадию ремиссии при ограниченном процессе и легком течении.

Таким образом, проведенные исследования позволили установить особенности клинического течения АД у больных с младенческой, детской и подростковой формами заболевания в региональных условиях Камчатской области.