Андреева И.В., Левенец С.В., Виноградов А.А.

Луганский государственный медицинский университет, Луганский национальный педагогический университет имени Тараса Шевченко

ОЦЕНКА ПОРТАЛЬНОГО КРОВОТОКА ПО ДАННЫМ

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДОППЛЕРОМЕТРИИ

Ультразвуковая допплерометрия является одним из современных неинвазивных методов оценки портальной гемодинамики. Однако в литературе сохраняются противоречивые данные о параметрах кровотока в сосудах системы воротной вены при хронических диффузных заболеваниях печени.

Исследование проведено у 20 человек без заболеваний органов пищеварения. В группе было 10 мужчин и 10 женщин. Возраст обследованных составил от 23 до 47 лет (средний возраст 32,28 ±3,7 лет). На ультразвуковом сканере Sonoace-8000 (Medison, Южная Корея) с помощью дуплексного и триплексного режимов определяли качественные и количественные параметры кровотока в системе воротной вены. К качественным параметрам кровотока относили: наличие или отсутствие кровотока, его направление (гепатопетальный, гепатофугальный), характер допплеровского спектра, наличие или отсутствие отраженных сигналов внутри сосуда. Затем определяли количественные параметры кровотока в воротной вене.

Исследование проводили натощак. Для получения ультразвукового изображения воротной вены на всем ее протяже­нии в положении пациента лежа на спине или на левом боку сканиро­вание проводили в косой плоско­сти под углом 45о к продольной оси тела либо в косой (попе­речной) плоскости из межреберно­го доступа. Устье и проксимальный отдел воротной вены визуализировали в области го­ловки поджелудочной железы. В области ворот печени оценивали состо­яние ее дистального отдела и устьев правой и левой долевых ветвей.

Установлено, что у всех обследованных лиц положение, форма, размеры, а также эхогенность и звукопроводимость печени и селезенки соответствовали параметрам общепринятой нормы.

При исследовании в В-режиме выявлено, что диаметр воротной вены при задержке дыхания на выдохе у обследованных без патологии печени составил -0,94±0,17 см, диаметр селезеночной вены (в воротах селезенки) - 0,42±0,12 см, нижней полой вены (на уровне печени) - 1,71±0,21 см, печеночных вен – 0,73±0,15 см, соственной печеночной артерии - 0,36±0,03 см. Диаметр изучаемых венозных сосудов зависел от фазы дыхания; увеличива­ясь на вдохе и уменьшаясь на выдохе. При пробе Вальсальвы также отмечали увеличение диаметра вен.

Направление кровотока в сосудах системы воротной вены во всех случаях было гепатопетальным. Отраженные сигналы внутри сосудов отсутствовали.

Установлено, что при исследовании в режиме цветного допплеровского картирования просветы вен системы воротной вены равномерно заполнялись цветом. При исследовании в спектральном допплеровс­ком режиме в сосудах системы воротной вены кровоток имел монофазный характер, отмечали его син­хронизацию с актом дыхания.

При исследовании в спектральном допплеровском режиме кровоток в собственной печеночной артерии во всех случаях имел двухфазный (артериальный) характер. В нижней полой вене и печеночных венах определяли трехфазный кровоток, синхронизи­рованный с актом дыхания и сердечной деятельностью. Однако после приема пищи происхо­дило уменьшение фазности доппле­ровской кривой вплоть до монофаз­ной без изменения параметров скорости кровотока. В В-режиме просвет нижней полой вены и пече­ночных вен имел вид однородной гипо- либо анэхогенной структуры.

При исследовании количественных параметров кровотока в сосудах печени установлено, что у здоровых людей линейная скорость кровотока в воротной вене составила 21,84±3,52 см/с. Более информативным показателем кровотока была объемная скорость кровотока в воротной вене, так как этот показатель учитывал диаметр сосуда. Объемная скорость кровотока колебалась от 804,56 до 1112,33 мл/мин и зависела от площади поперечного сечения воротной вены.

Установлено, что диаметр воротной вены зависит от пола пациента: у мужчин он больше, чем у женщин. Коэффициент корреляции и его ошибка (0,978±0,074) указывает на наличие прямой сильной достоверной связи между диаметром воротной вены (с достаточно высоким коэффициентом доверительного интервала надежности при р<0,001 и t=13,2) и полом обследуемых.

Выявлено, что линейная скорость кровотока в воротной вене также зависит от пола, у мужчин она была больше, чем у женщин. Коэффициент корреляции и его ошибка (0,980±0,071) указывает на наличие прямой сильной достоверной связи между линейной скоростью кровотока в воротной вене (с достаточно высоким коэффициентом доверительного интервала надежности при р<0,001 и t=13,8) и полом обследуемых.

Объемная скорость кровотока в воротной вене также зависит от пола: у мужчин она была больше, чем у женщин. Коэффициент корреляции и его ошибка (0,972±0,083) указывает на наличие прямой сильной достоверной связи между объемной скоростью кровотока в воротной вене (с достаточно высоким коэффициентом доверительного интервала надежности при р<0,001 и t=11,7) и полом обследуемых.

Таким образом, проведенное исследование показало особенности портальной гемодинамики у здоровых лиц. Однако было установлено, что параметры портальной гемодинамики зависят от фаз дыхания и состояния органов пищеварения. В связи с этим целесообразно изучить зависимость количественных показателей кровотока в системе воротной вены при нагрузочных пробах, что особенно важно для учета реакции перестройки портального кровообращения после операций на печени, а также прогнозирование риска печеночной недостаточности. Обозначенная проблема будет освещена в наших дальнейших публикациях.