А.М. Васютинская, Е.В. Миненко, В.Г. Овсянникова, Т.И. Сотникова

Днепропетровская государственная медицинская академия, 1 городская больница г. Кривой Рог, 4 городская больница г.Никополь.

В настоящее время в аптечной сети имеется большой выбор высокоэффективных лекарственных средств. Врачам, с учетом сопутствующей патологии у пациентов, приходится выписывать несколько лекарственных средств, различающихся как по химическим, так и фармакологическим свойствам. Назначение несовместимых медикаментов часто приводит к нарушениям функций организма и развитию новой болезни.

Лекарственная несовместимость бывает двух видов:

а) фармацевтическая (химическая), когда нерациональное сочетание двух и более лекарств ведет к образованию нового неэффективного вещества;

б) фармакологическая, когда применение двух препаратов оказывает противоположное действие (например, фенобарбитал и кофеин) или однонаправленное действие (например, два и более гипотензивных препарата, приводящих к чрезмерно быстрому падению артериального давления).

Больной должен помнить, что без консультации с лечащим врачом нельзя принимать лекарственные средства.

А что же должен знать врач?

Большинство седативных и снотворных средств несовместимы с алкалоидами и другими органическими основаниями, солями кальция, магния, с кислотами. Например, хлордиазепоксид (элениум), диазепам (седуксен, реланиум), оксазепам (тазепам), нитразепам нельзя применять вместе с алкогольными напитками, так как этиловый спирт усиливает их действие и у человека развивается резкое угнетение центральной нервной системы вплоть до коматозного состояния и даже смерти. Нейролептики химически несовместимы со щелочнореагирующими веществами. Трициклические антидепрессанты (амитриптилин) и ингибиторы моноаминоксидазы (МАО - ипразид, ниаламид и др) несовместимы, т.к. развивается выраженная гипертензия, судороги, повышается температура тела. Необходим перерыв приема между ними 2-3 недели. Трициклические антидепрессанты нельзя сочетать с препаратами щитовидной железы (тиреоидин), так как нарушается сердечный ритм. Ингибиторы МАО несовместимы с аминазином, мепробаматом, производными барбитуровой кислоты, анальгетиками, алкоголем. При их приеме из пищи следует исключить сыры, печень, цыплят, маринованную и копченую сельдь, фасоль, пиво, вино, дрожжевые продукты, бананы. При одновременном приеме ингибиторов МАО и адреналина, нафтизина возникает сильная головная боль, повышение артериального давления, сердечная аритмия, стенокардия. Димедрол, аспирин и новокаин несовместимы со щелочами.

Касаясь сердечно-сосудистых препаратов следует отметить, что сердечные гликозиды химически несовместимы с кислотами, щелочами, окислителями, натриевыми солями барбитуратов, кофеином, малиновым сиропом.

Эуфиллин несочетаем с кислотами, солями алкалоидов, отваром корня солодки.

Анаприлин нельзя одновременно принимать с верапамилом ввиду опасности резкого падения артериального давления и нарушения сердечного ритма.

Дибазол несовместим со щелочами, йодом, калия перманганатом, натрия салицилатом.

При лечении клофелином запрещается прием алкогольных напитков и антидепрессантов. Магния сульфат (сернокислая магнезия, горькая соль) несовместим с солями кальция.

Антикоагулянты не следует принимать вместе с барбитуратами, салицилатами, противомикробными средствами (левомицетин и др.) из-за опасности кровотечения. Пища из листьев овощей увеличивает содержание в организме витамина К и ослабляет эффект антикоагулянтов.

При использовании диуретика спиронолактона (верошпирон) не следует принимать препараты, содержащие калий и употреблять продукты, богатые калием (сухофрукты, бананы, картофель, абрикосовый и морковный соки).

Проводя противовоспалительную терапию, необходимо помнить, что сульфаниламидные препараты надо запивать щелочной водой («Боржоми», «Славяновская», «Смирновская») или стаканом воды с добавлением ½ чайной ложки питьевой соды, так как при подкислении мочи сульфаниламиды могут выпадать в почках в виде кристаллов и закупоривать мочевой пузырь. Эти препараты несовместимы с аскорбиновой кислотой и витаминами группы «В».

Антибиотики – аминогликозиды (гентамицин, ристамицин) могут вызвать необратимые поражения слухового нерва, а диуретики (фуросемид) могут усилить этот эффект. Смешивание аминогликозидов с пенициллином ведет к потере их активности, а тетрациклина с диуретиками усиливает токсическое поражение почек.

Тетрациклины не сочетаются с железом, кальцием, магнием. При приеме внутрь нарушают всасывание глюкозы, витаминов группы «В», препаратов железа. Левомицетин и эритромицин нельзя принимать одновременно с аскорбиновой кислотой, витаминами группы «В», алкоголем. Левомицетин уменьшает лечебный эффект солей железа, витамина В12, фолиевой кислоты.

Витаминотерапия. Не рекомендуется совместное применение инъекций витаминов В1, В6, В12, так как витамин В6 затрудняет превращение витамина В1 в биологически активную форму, а витамин В12 усиливает аллергические реакции, вызываемые витамином В1. Витамин В12 несовместим с другими витаминами; а витамин В6 снижает эффект леводопы, применяемой при паркинсонизме, он химически несовместим со щелочами, окислителями солями железа, витамин В2 – с кислотами и щелочами, а витамин В1 несочетаем с йодом, солями железа, глюкозой, окислителями, он разлагается в растворах витамином РР и никотинамидом. Витамин С (аскорбиновая кислота) не сочетается с питьевой содой, а витамин Вс (фолиевая кислота) разлагается сильными кислотами и щелочами, осаждается солями кальция.

При лечении сахарного диабета следует помнить, что сахаропонижающее действие производных сульфанилмочевины усиливаются анаприлином, антикоагулянтами, салицилатами, тетрациклином, левомицетином.

Нужно помнить, что кислая среда желудка и щелочная среда кишечника, достигающие своего максимума после приема пищи, оказывают влияние на степень ионизации лекарств и могут изменить их стабильность в крови. Наибольшее отрицательное влияние лекарственных веществ на всасывание составных частей пищи проявляется тогда, когда они приняты во время еды или вскоре после нее, так как при этом происходит максимальное взаимодействие веществ. Лекарственные средства, принятые натощак, имеют меньшие возможности вступить во взаимодействие с составными частями пищи вследствие складывающихся благоприятных условий для всасывания. При необходимости длительного назначения лекарственных средств, особенно антибиотиков, рационально дополнительно назначать витамины группы «В», особенно витамин В12, фолиевую кислоту, РР, В6, В1.

Насыщение организма калием является проблемой для больных, получающих в течение длительного времени диуретические средства (тиазиды). Таким больным показана диета с высоким содержанием калия и низким содержанием натрия, например, бананы, абрикосовый и морковный соки, персики, чернослив, инжир, курага и др. От приема томатного сока, сардин, молока, ветчины следует воздержаться (большое количество натрия, уксусной кислоты, специй, перца). Употребление с пищей большого количества листовых овощей ослабляет действие антикоагулянтов.

В заключение мы хотим обратить внимание врачей на более ответственное отношение к вопросу совместимости лекарственных препаратов при назначении комплексного лечения больным с различными патологическими формами заболеваний.