Карменова Г.М.

Зав. отд. кардиологии, врач-кардиолог высшей категории

ККГП «Городская больница № 2» г. Павлодар, Казахстан

Динамика неврозоподобных нарушений при ишемической болезни сердца

Цель проведенного нами эксперимента: изучить взаимосвязь психического и соматического расстройства с учетом личностных особенностей пациента.

Объект: пациенты кардиологического отделения городской больницы № 2, города Павлодара.

Методы: методы психологического тестирования: шкала оценки личностной тревожности по Ч. Спилбергу и Ю.Я. Ханину, упрощенный тест на выявления типа личности «А», склонной к стрессу и развитию ишемической болезни сердца.

Результаты: различные функциональные нарушения нервной системы, психоневротические расстройства, акцентуации личности имели место у 70-90% обратившихся кардиологических больных.

Выводы: дополнение к основной традиционной терапии заболеваний сердечно-сосудистой системы антидепрессантами, в особенности Зосерат, способствует уменьшению срока редукции клинических и психосоматических проявлений заболевания, а также более значимому улучшению качества жизни.

Сердечно-сосудистая система – уязвимая зона для проявления различных психосоматических заболеваний, поэтому такую категорию больных следует лечить кардиологу совместно с психотерапевтом.

Пациентам, обратившимся в кардиологическое отделение городской больницы № 2 г. Павлодара, стационарное лечение проводилось при содействии врача-психотерапевта, т.е. общесоматическое лечение поддерживалось специфическими психотропными препаратами, такими как Зосерт, Рудотель, Сонапакс и психотерапевтическими сеансами в кабинете психо-эмоциональной разгрузки с использованием музыки.

В последние десятилетия неуклонно растет число психических расстройств невротического уровня. Выделены психологические и психосоциальные факторы риска основных сердечно-сосудистых заболеваний, и прежде всего – острые и хронические психо-эмоциональные перегрузки. Дискуссионным считается вопрос о наличии поведенческих типов личности «А», предрасположенными к развитию ишемической болезни сердца.

Психологические факторы риска в преобладающем большинстве случаев играют роль своего рода катализаторов при дебюте сердечно-сосудистых заболеваний, а в последующем включаются в сложную патогенетическую цепь прогрессирования патологии.

Еще Авиценна писал, что все сердечные заболевания возникают в результате двух причин: от работы органа и от страстей человека. По Е.В. Чазову у современного человека появляется все больше неотреагированных эмоций, когда организм на обычную психо-эмоциональную нагрузку отвечает неадекватной реакцией сердечно-сосудистой системы.

Страх (фобия), в том числе и кардиофобия диагностируется при наличии характерных клинических проявлениях и выявлением тревожно депрессивных тенденций по шкале Стилберга – Ханина.

В отличие от тревоги, страх, как правило, конкретен: страх перед остановкой сердца, смертью, возможностью осложнений, снижением социального престижа.

Эти наиболее часто встречающиеся при ишемической болезни и артериальной гипертензии психопатологические феномены обычно развиваются на фоне астении.

Астению же можно рассматривать как признак истощаемости, чрезвычайной лабильности основный нервных процессов и предвестники формирования тех или иных психопатологических феноменов. Под астенией понимают общую слабость, утомляемость при незначительном физическом или психическом напряжении, усталость, раздражительность, головная боль, бессонница, снижение работоспособности, плаксивость по незначительному поводу, лабильность настроения, повышенная возбудимость, вегетативно-сосудистая неустойчивость.

Сегодня кардиологами однозначно признается необходимость учета роли психологических факторов при сердечно-сосудистых заболеваниях. Экономическая же целесообразность определенных затрат, связанных с квалифицированной психодиагностикой, психокоррекцией, рациональным применением психотропных препаратов не вызывает сомнения. Однако при решении психодиагностических задач в кардиологической практике возникает ряд проблем. Одна из них – это недостаток специальных знаний в области психодиагностики и психокоррекции у кардиологов. Другая причина – это недооценка значимости субъективных ощущений и жалоб больного или подчас полное пренебрежение ими. При таком подходе к больному рекомендуется в той или иной форме «взять себя в руки». Но если ставить вопрос о клинической природе психологических расстройств, то открытым остается вопрос, кто конкретно должен заниматься психодиагностикой: психиатр, психолог или кардиолог. У психиатров в ближайшем будущем физически не будет возможности реализовать программу психодиагностики у всех больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Психологи, зачастую не имеющие опыта работы с соматическими тяжелыми больными, стараются избегать или не могут обеспечить адекватный уровень психодиагностики у всех больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с учетом всех клинических факторов наиболее оптимального проведения необходимого минимума психодиагностических тестов самими кардиологами, предварительно вооружив их необходимыми знаниями и навыками.

Для научных кардиологов важно научиться отличать адекватные психоэмоциональные реакции больного человека от психопатологического.